2023年10月20日，国医大师刘尚义学术继承人代芳教授再次莅临2022年白菜网址大全国医大师刘尚义毕节传承工作站坐诊，作为此次义诊跟诊学习的医师，我感觉受益匪浅，以下本次跟师学习的一些心得与体会，与大家一同分享：

义诊过程中，代芳教授每诊治一名患者，都要详细询问患者病情，追问病史，追踪既往用药等。

此外，诊治过程中，代芳教授都会从患者的疾病发生发展全过程做细致了解，体会患者病程中的彷徨、心酸，从医学关怀的角度，对疾病的预后做全面分析，建立患者治疗的信心，让患者清清楚楚、明明白白地知道自己在做什么治疗，该怎么服药，服药中有什么注意事项，预期效果是什么，如果选择另外的治疗方法，效果又会是会如何，副作用有什么，该怎样自我监测、怎样门诊复查？等等。

这让我重新认识到，作为医者，光是治疗疾病本身其实最基本的，要想更进一层，只有做到角色互换，站在患者的角度替他们思考，想他们所想，急他们所急，才能切身体会他们的难处与痛点，更好的对症下药对其进行病理和心理上的治疗。

举个简单的例子，很多患者不知道打胰岛素的好处，总是认为任何一种疾病，“能不看尽量不看，能口服就不打针，能打针坚决不输液”，对胰岛素持抗拒、畏惧，甚至恐慌的态度，认为打了胰岛素病情就恶化了，从此就没指望“治好糖尿病了”，所以哪怕胰岛功能已经极差，口服药物已经完全不能有效控制血糖了，都仍然不接受皮下注射胰岛素。

但正是因为掌握患者的心理，代芳教授便循循诱导，细致入微地给大家做宣教，告诉患者胰岛素抵抗重的时候，我们还可能通过口服药物帮助提高自身胰岛功能降糖等方法。以及当化验提示胰岛功能极低，服用口服药也不能起效到预期效果，从而导致患者生活质量不断降低，例如视力下降、甚至有失明，皮肤麻木瘙痒刺痛，甚至彻夜难眠，痛不欲生等情况时，使用皮下注射胰岛素补充机体的胰岛功能以降血糖至医师拟定的目标血糖值的好处。

代教授这种细致入微的观察以及贴心的宣教，不仅赢得了患者的认可与信任，也让患者从心理上觉得自己被充分尊重，更加有利于为患者开展后续的治疗。

中华文明博大精深，中医文化传承几千年，从古至今无数的医术记载消渴病的诊疗，有丰富有效的治疗效果。

消渴病主要有阴虚燥热、燥热伤津证、阴损及阳、阴阳俱损、热瘀互结等。作为中医人，传承创新中医，可以从体质辨识，到舌苔及脉象四诊合参，透过现象看本质来寻找病因病机，消渴病病机，从而做到对症下药进行辨证治疗。

另外，尤为重要的是，临床辩证论治要做到养阴清热、养阴生津、调和阴阳、清热化瘀。但消渴病并发糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病变、消渴病痹病、坏疽等并发症时，要充分发挥中医内服、外治优势，最大限度解决患者痛苦。

跟师学员要用心去问病史，细致记录及思考教授的处方。从自己的角度去处方，从老师的处方中总结差异，在同病异治的过程中多总结经验，结合书本理论知识，结合实践差异，思考为什么，不懂之处及时求教，在反复的理论与实践相结合、相论证的过程中总结出自己的经验，存为自己诊疗的宝贵财富，这才是跟师学习的意义所在。

诊疗活动千千万，前辈为师，患者为师，病种为师，书本亦为师，不断提取自己的临床经验，逐步树立自己的特色诊疗思想，才能走得更远，更好地为患者服务。

（蒋艳）