序号

货物名称

功能要求

数量

单位

备注

报价

1

医院DIP综合管理平台

DIP综合管理平台总体要求：

（1）通过接口实现系统无缝对接（包括但不限于：his、pacs、lis、emr、hrp、病案系统、质控系统、医保系统）灵活部署，交互便捷；

（2）满足HQMS、DIP分组、首页书写规范、成本监测等数据质量要求；

（3）可嵌入到院内系统，从源头保证数据质量；

（4）质控校验：全面梳理四大类质控规则，从四个角度重点点评首页质量，保证数据质量。

（5）完整可编辑的报表系统：能够提供医院各部门要求的数据报表。

（6）能将患者进行预分组、与市医保分值映射对应及时了解分值状况；

（7）预警提示费用超高抄底，自动计算预结算差额；能分析DIP优势病种，高倍率、低倍率，高收益与高换病种状况；

（8）能核算DIP变动成本，直接成本，业务成本，全成本；

（9）能核算dip边际贡献，毛贡献，净贡献；能评价科室、医疗组、医师的绩效；

（9）能提供智能决策分析。

（10）本次报价包含软件所需配套硬件设备。

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套

2

数据接口系统

数据接口系统，其功能主要包括：

（1）数据采集服务：针对系统功能及定制化需求采集和同步院内信息系统（his、pacs、lis、emr等）相关数据服务；实现和医院系统以及医保系统的无缝对接。

（2）日志管理：对所有用户的操作进行记录监控，通过日志系统对敏感数据和操作进行管理；

（3）系统配置：支持灵活自定义配置系统阈值；

（4）用户权限管理：支持创建用户、分配角色，包括对数据权限和功能权限的动态管理。

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套

3

医生助手系统

医生助手系统主要为医生以及编码员能获得高质量的医疗数据，并满足HQMS、首页书写规范、DIP分组数据质量要求。其功能主要包括：

（1）医生端实时服务

1）医生端实时质控：支持与HIS、EMR等院内系统对接，在临床医生填写病案首页环节即提供实时质控服务，参照DIP分组原则、HQMS上报要求及病案首页填报要求，实现实时提醒和智能质控结果反馈。可自定义前端内容展示模式。

2）大数据预分组：调用大数据分组服务，在入院诊断时即提示入组及费用信息，进行费用预警。可自定义分组结果字段的前端展示，包括预分组名称、预分组编码、标准费用、医疗总费用、收入变化、有效收入、费用占比等。

3）分组推荐：根据出院主要诊断、手术操作编码对当前病案预分组推荐，供医师参考，通过系统推荐的分组调整方案进行调整诊断和手术操作入到不同分组。

4）智能编码：针对任意医学表达，进行解剖部位、术式入路等诊断或手术特征识别后，通过自然语义理解进行次序重构和深度检索，实现ICD智能编码。ICD版本支持地方和国家管理版本需要。系统支持区分诊断、手术操作、肿瘤形态学、损伤病毒原因等不同编码类别，且结合病案首页填写规范、DIP分组方案等官方文件要求，对诊断编码的使用推荐度进行标识。

5）质控规则引擎：按照《病案信息学第二版》、《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订、《国际疾病分类ICD-9-CM-3》2011修订版、《病案首页数据质量管理与控制指标》2021版、《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准(2020年）》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》2016版、大数据DIP分组标准等权威书籍、标准规范制定相应规则及配套知识点，形成高可信度、适用于病案首页的规则引擎，提升医院纠错能力，辅助正确、合理入组，保障数据上传准确。

（2）医生端协作管理

1）缺陷病案管理：临床医生可查看与其相关的存在质控缺陷的病案，支持查看病案质控详情，以定位问题。临床医生可以对缺陷病案进行再次修改、质控等操作，并重新提交至病案科进行审核归档。

2）规则配置：对每一规则设置其提示类型，提示类型可分为预警、提示两种；预警类可以要求医生或编码员必须修正后才能保存成功，提示类仅供参考。同时，对单独某一规则可以开启或者关闭。在调用规则引擎时可依据规则配置中对每规则的配置状态进行调用。

3）请求日志查看：支持查看日志，内容包括病案号、状态、住院次数、姓名、科室、请求时间和操作等，用以定位、排查数据请求失败的问题。

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套

4

病案首页质控系统

对医院病案首页进行全方面的审核和分析，规范病案首页填写标准，提高病案首页的书写质量，其主要功能包括：

（1）病案首页数据质控

1）数据治理：支持接口、视图、本地文件上传等多种方式自动或手动传输病案首页数据，支持多种数据标准，包括HQMS、公立医院绩效考核、卫统4-1、卫统4-2、病案首页、医保结算清单等。数据入库成功后，系统自动进行病案质控。

2）质控规则引擎：按照《病案信息学第二版》、《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订、《国际疾病分类ICD-9-CM-3》2011修订版、《病案首页数据质量管理与控制指标》2021版、《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准(2020年）》、《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》2016版、大数据DIP分组标准等权威书籍、标准规范制定相应规则及配套知识点，形成高可信度、适用于病案首页的规则引擎，提升医院纠错能力，辅助正确、合理入组，保障数据上传准确。

3）病案预分组：病案首页数据入库成功后，系统自动调用大数据分组服务，依据出院诊断及手术操作等进行DIP入组结果判断，提示诊断顺序正确性、风险情况、收入变化等信息。

4）人工审核：调用质控规则引擎实现病案首页自动校验，根据《住院病案首页数据质量管理与控制指标》2016版要求对病案首页进行质量评分。

支持配置不同角色在线人工审核，支持配置用户审核不同科室病案，病案支持新增、撤销质控问题或将病案退回临床医师，支持病案重复提交后再审核，实现机审-初审-复审三级质控及不同科室协作，进一步提高病案首页的质量。

5）病案风险排查及审核：对存在风险的病案进行全面排查、标识，并可追踪到个案；支持查看当前病案历史所有的审核记录、修改记录，包括操作人员、审核时间、质控问题等，便于快速追溯定位问题；支持病案编码人员/质控人员对病案进行审核完成或推回临床操作。

6）分组推荐：对于质控存在风险的病案，系统提供整改建议，根据出院主要诊断、手术操作编码等关键信息对当前病案首页进行DIP预分组推荐，通过系统推荐的分组调整方案进行调整诊断和手术操作入到不同分组，同时对推荐所入组风险进行标识。

7）在线编辑：支持在病案首页审核过程中进行在线编辑，支持拖拽诊断行、手术行进行排序，特别是调整主诊、第一手术的选择，编辑后可即时质控分组。

8）智能编码：针对任意医学表达，进行解剖部位、术式入路等诊断或手术特征识别后，通过自然语义理解进行次序重构和深度检索，实现ICD智能编码。ICD版本支持地方和国家管理版本需要。系统支持区分诊断、手术操作、肿瘤形态学、损伤病毒原因等不同编码类别，且结合病案首页填写规范、DIP分组方案等官方文件要求，对诊断编码的使用推荐度进行标识。

9）临床数据浏览：在病案审核过程中，提供线上查看当前病例的检查报告、检验报告、医嘱信息、病历文书等临床数据的功能，依据临床数据内容进行病案首页的审核，提高审核效率和准确性。

10）数据留痕：所有审核、操作留痕、可查，包括审核记录、评分记录、修改记录等，为质量改进提供数据资料。

11）病例监测：病案科在审核过程中可将存在缺陷、需要临床医生参与修改的病案推回临床。可通过病例监测，跟踪所有推回临床医师的缺陷病案的处理情况、查看最新病案首页详情，满足病案质控人员与临床医师工作协作需求。

12）病案查询：提供所有状态的病案首页的查询功能，查询条件丰富，包括出院时间、医疗付费方式、主要诊断、入组情况、风险类型、15天内再入院等，可查看病案详情，支持导出审核结果。

13）病案分析：

综合分析：展示各节点病案数量（区分病案次数和例数）、病案优等率及入组率趋势、问题类型占比、病案评分占比、病案风险占比、科室排名及医生排名、编码前后入组变化科室排名、问题撤销次数科室排名、病案审核完成情况等，支持点击报表下钻查看明细数据。

病案质控科室统计：按科室、周期统计病案质控数据情况，包括：病案的总数量，错误数量，错误率、入组情况、风险情况等；支持点击报表下钻查看明细数据，下钻数据支持医生筛选维度。

病案质量分析：按质控阶段分别进行病案质量分析，展示病案数据完整性、平均得分、优等病案率、推回临床率、平均上传次数、缺陷问题分布等；区分病案次数和份数；按编码类、非编码类、以及基本信息等病案首页信息分类进行分类统计质控问题类型，支持点击图表下钻查看明细数据。

编码前后对比分析：展示病案首页编码前后主诊、主操、诊断数量、手术操作数量不一致的病例，对临床版首页和编码版首页进行预分组、收入变化等方面的对比，可查看病例的具体对比结果。

病案风险分析：按风险类型、科室、周期统计全院及科室风险病案分布情况。

病案评分统计：根据配置的病案质量评分等级（来源于国家医保局CHS-DRG培训教材），按评分等级、科室、周期统计全院及科室病案评分区间。可根据医院需求配置病案首页评分标准中的扣分项与扣分分值，通过得分可快速了解数据质量情况。

质控工作量统计：支持按年或月统计病案质控人员的工作量。

问题撤销统计：展示所有审核过程中被撤销的问题数据，为病案质控的公平公正提供保障。

（2）医保结算清单质控

1）医保结算清单生成：系统可根据系统内的病案首页数据及其他数据源提供的数据，自动生成医保结算清单，过程中按医保编码自动转码；可根据生成流程查看待生成清单的原因并针对性解决问题。

2）医保结算清单预分组：在医保结算清单自动生成结束后，系统自动调用大数据分组服务，依据出院诊断及手术操作等进行DIP入组结果判断，提示诊断顺序正确性、风险情况、收入变化等信息。

3）质控规则引擎：按照《医疗保障基金结算清单填写规范》（医保办34号文）、大数据DIP分组标准等权威标准规范制定相应规则及配套知识点，形成高可信度、适用于医保结算清单质控的规则引擎，提升医院纠错能力，辅助正确、合理入组，保障数据上传准确。

4）医保结算清单风险排查及审核：医保结算清单经过分组及质控后，系统帮助用户进行关键风险问题定位，支持用户在整体清单列表页面中筛选查看带有清单问题或特殊入组情况清单（包括高低倍率清单，未入组清单，无效清单等），直接进行风险统计，直接定位带有清单问题或特殊入组情况清单的来源，所属科室及详细统计数字。

5）医保结算清单质控：在上报医保结算清单前，医保科用户可直接看到医保结算清单预入组结果及其数据质量表现，帮助用户在医保结算清单上发现问题，解决问题，并尽可能在上报医保前提升数据质量。

6）分组推荐：对于质控存在风险的医保结算清单，系统提供整改建议，根据出院主要诊断、手术操作编码等关键信息对当前医保结算清单进行DIP预分组推荐，通过系统推荐的分组调整方案进行调整诊断和手术操作入到不同分组，同时对推荐所入组风险进行标识。

7）在线编辑：支持在医保结算清单审核过程中进行在线编辑，支持拖拽诊断行、手术行进行排序，特别是调整主诊、第一手术的选择，编辑后可即时质控分组。

8）智能编码：针对任意医学表达，进行解剖部位、术式入路等诊断或手术特征识别后，通过自然语义理解进行次序重构和深度检索，实现ICD智能编码。ICD版本支持地方和国家管理版本需要。

9）临床数据浏览：在医保结算清单审核过程中，提供线上查看当前病例的检查报告、检验报告、医嘱信息、病历文书等临床数据的功能，依据临床数据内容进行病案首页、医保结算清单的审核，提高审核效率和准备性。

10）数据留痕：所有审核、操作留痕、可查，包括审核记录、评分记录、修改记录等，为质量改进提供数据资料。

11）医保结算清单导出：医保结算清单经过修改、审核后，用户可将数据质量和入组结果得到保障的结算清单数据导出后，直接上传至医保局平台。

（3）基础支撑

分组器配置：支持根据医院当地付费要求为医院应用不同版本分组器，包括CHS-DRG、DIP分组器。

本地DIP差异化配置：支持根据医院当地付费要求为医院配置本地化的DIP编码。

安全管理：日志监控与管理、安全防护措施、备份机制。

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套

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医保监控系统

（1）全院综合分析

根据出院时间对全院及科室盈亏分析，包含增长率、在入院率、盈亏趋势、科室指标监控、费用结构、医生盈亏等分析

（2）科室综合分析

根据出院时间对科室及医生盈亏分析，包含增长率、在入院率、盈亏趋势、医生指标监控、费用结构、医生盈亏等分析

（3）全院病种结构分析

根据出院时间对全院进行病种结构分析，包含高低倍率风险病种的统计及各病种的横向分析。

（4）科室病种结构分析

根据出院时间对科室进行病种结构分析，包含高低倍率风险病种的统计及各病种的横向分析。

（5）医生病种结构分析

根据出院时间对医生进行病种结构分析，包含高低倍率风险病种的统计及各病种的横向分析。

（6）全院费用结构分析

根据出院时间对全院进行费用结构分析，包含各项费用的占比及超标监控的统计及各费用类目横向分析。

（7）科室费用结构分析

根据出院时间对科室进行费用结构分析，包含各项费用的占比及超标监控的统计及各费用类目横向分析。

（8）医生费用结构分析

根据出院时间对医生进行费用结构分析，包含各项费用的占比及超标监控的统计及各费用类目横向分析。

（9）全院盈亏分析

根据出院时间对全院进行盈亏分析，包含医疗总费用的盈亏分析、医保结算合计和净盈亏，包含病组的风险例数和结算例数及各科室之间的盈亏分析。

（10）科室盈亏分析

根据出院时间对科室进行盈亏分析，包含医疗总费用的盈亏分析、医保结算合计和净盈亏，包含病组的风险例数和结算例数及各科室之间的盈亏分析。

（11）医生盈亏分析

根据出院时间对医生进行盈亏分析，包含医疗总费用的盈亏分析、医保结算合计和净盈亏，包含病组的风险例数和结算例数及各科室之间的盈亏分析。

（12）病案监测

根据入院日期和科室等信息查询在院患者及出院未结算患者，从入院到出院过程监控病组是否合理及费用是否超标。

（13）结算反馈

导入医保局结算文件和系统病案进行分组对比，分析病组差异及盈亏计算。

（14）结算病案查询

查询所有已结算病案的详细信息，包含分组、费用等。

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套

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绩效评价系统

（1）DIP分组服务

对病案进行DIP分组，提供入组明细结果查询服务；对未入组数据，给出未入组原因及进行轮询建议方案。

（2）综合分析

统计全院、各科室的病案情况，医院病案的DIP指标数据及变化趋势，并可以展示上期数据和同期标杆数据，通过引入标杆值，从各个维度了解医院与行业间的差距，提高院内的管理水平；通过病种覆盖柱状图，了解医院基本组覆盖情况；对医院的药品、诊断、治疗等费用类型进行综合分析，加入同比、环比、变化趋势，更清晰反应出医院的费用控制情况。

（3）DIP病种绩效评价

可查看全院、各科室的病种覆盖情况，已开展的基本组和未开展的基本组情况，内科和外科的覆盖水平及DIP详细指标。

（4）DIP绩效评价

根据医院的入组病案，通过DIP指标评价全院对住院病案的治疗能力；从病区、科室、治疗组、医生等各不同分析维度进行产能、效率、安全等指标的评价；可以根据需要，选择不同科室组、不同科室、不同治疗组、不同医生进行对比分析，通过雷达图，直观展示出差异点，确定管理重点。

（5）疑难病案分析

根据每个DIP组的相对权重进行疑难病例分析，可灵活配置区间段，自动统计分析全院疑难病例的情况，直观反映医院各科室的医疗服务能力水平。

（6）外科能力分析

系统内置国家公立医院绩效考核的手术分级标准，支持结合地方标准进行手术分级调整；对三四级手术从多维度进行自动统计、分析及对比。

（7）临床专科建设

对医院各科室建立特色病种，体现科室的专业宽度，从而提高临床服务能力；系统支持灵活配置，自动分析统计功能。

（8）DIP绩效考核

结合DIP绩效评价的指标灵活设置院内DIP绩效考核管理指标及目标值，自动对科室、医生进行月度绩效考核，从而提高医院的综合服务水平。

（9）标杆值服务

根据医院需求，对标到同类或同级医疗机构的相应目标值并可以细化到标准科室，每年度调整一次；系统可直接查看标杆对照结果。

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套