颤病(帕金森病)中医临床路径 （2017年版）
颤病(帕金森病)中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
一、颤病(帕金森病)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断：第一诊断为颤病(TCD编码：BNV 130)。
西医诊断：第一诊断为帕金森病(ICD-10编码：G20.02)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会神经病学分会2016年《中国帕金森病的诊断标准》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年版）”。
颤病(帕金森病)临床常见证候：
肝血亏虚，风阳内动证
痰热交阻，风木内动证
血脉瘀滞，筋急风动证
肝肾阴虚，虚风内动证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为颤病(帕金森病)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合颤病(帕金森病)的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.Hoehn-Yahr分级5级，已并发肺部感染、尿路感染等患者不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
评定量表：统一帕金森病量表(UPDRS)、血常规、尿常规、粪常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部X线片、 颅脑影像学检查(CT或MR)。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能，自身抗体，经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉超声、膀胱残余尿测定、24小时动态血压监测、卧立位血压监测、神经心理学量表(MMSE、MoCA等)、颅脑MRA／CTA、脑电图、PET等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂和中成药
（1）肝血亏虚，风阳内动证：养血柔肝，舒筋止颤。
（2）痰热交阻，风木内动证：清热化痰，熄风定痉。
（3）血脉瘀阻，筋急风动证：活血化瘀，柔肝通络。
（4）肝肾阴虚，虚风内动证：滋补肝肾，育阴熄风。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
（1）针刺治疗：头针、体针疗法
（2）中药泡洗技术
（3）艾灸疗法
（4）推拿治疗
（5）太极拳疗法
4.运动康复
5.西药治疗
6.护理调摄要点
(九)出院标准
1.头部及肢体颤抖、迟缓僵直、姿势不稳等主要症状改善。
2.四肢或纵轴张力较前明显改善。
(十)变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，临床证实有肺部感染、脑梗死、骨折等，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。
二、颤病(帕金森病)中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为颤病(帕金森病)(TCD编码：BNVl30、ICD-10编码：G20.02)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第l天） | 年 月 日 （第2～3天） |
主 要 诊 疗 工 作
| □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医诊断（病名和证型） □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） □完成住院病历书写和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查项目 □观察病情 □中医治疗 □与患者家属沟通，交代病情及注意事项 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房评估治疗效果，调整补充治疗方案 □完成上级医师查房记录 □确认检查结果并制定相应处理措施 □进行鉴别诊断，明确病情程度 |
重 点 医 嘱
| 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级1 2 3 □高纤维饮食 □中医辨证 □静点中药注射液 □口服中药汤剂 □其他中医特色疗法（□针刺治疗 □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法 □太极拳） □饮食疗法 □运动康复 □西药 □金刚烷胺 □原剂量 □抗胆碱能药 □原剂量 □多巴受体激动剂 □原剂量 □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 □原剂量 □复方左旋多巴制剂 □原剂量 临时医嘱 □帕金森病量表评定 □血常规、尿常规、粪常规+潜血 □肝肾功能、血糖、血脂、电解质 □凝血功能 □心电图 □胸部X线片 □颅脑影像学检查(CT或MRI)
| 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级1 2 3 □高纤维饮食 □中医辨证（1/日） □静点中药注射液 □口服中药汤剂 □其他中医特色疗法（□针刺治疗 □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法 □太极拳） □饮食疗法 □运动康复 □西药 □金刚烷胺 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗胆碱能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □多巴受体激动剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □复方左旋多巴制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 临时医嘱 □继续完善入院检查 |
主要护理工作 | □护理常规 □完成护理记录 □护理分级1 2 3 □观察并记录病情变化 □静脉抽血 | □配合医师治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者康复和锻炼 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
责任护士签名 |
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医师签名 |
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时间 | 年 月 日 （第4～7天） | 年 月 日 （第8～12天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □完成主任医师查房记录 □根据病情调整方案 □中医治疗 | □住院医师查房，上级医师定期查房 □书写病程记录 □根据病情调整诊疗方案 □中医治疗 |
重 点 医 嘱
| 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级1 2 3 □高纤维饮食 □中医辨证 □静点中药注射液 □口服中药汤剂 □其他中医特色疗法（□针刺治疗 □中药泡洗技术 □艾灸疗法 □推拿疗法 □太极拳） □饮食疗法 □运动康复 □西药治疗 □金刚烷胺 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗胆碱能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □多巴受体激动剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □单胺氧化酶B抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □复方左旋多巴制剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 临时医嘱 □继续完善入院检查 | 长期医嘱 □内科护理常规 |
