中风病（脑出血）中医临床路径 （2017年版）
中风病（脑出血）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。
一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10编码：I61.902）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。
（2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
痰热内闭证
元气败脱证
肝阳暴亢，风火上扰证
痰热腑实，风痰上扰证
阴虚风动证
气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。
2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。
3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
头颅CT、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、传染性疾病筛查、心电图、心电监测、胸片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、腹部B超，颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。
（2）元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。
（3）肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风清热。
（4）痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，熄风通腑。
（5）气虚血瘀证：补益元气，活血通络。
（6）阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
（1）针灸治疗
（2）推拿治疗
（3）中药熏洗
（4）设备治疗
4.西药治疗
5.康复训练
6.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。
2.影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。
3.无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大且具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为中风病（脑出血）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I61. 902）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤28天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （住院第2～3天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □GCS量表评估风险性 □NIHSS量表评价神经功能缺损程度 □早期脑疝积极考虑手术治疗 □完成中医四诊信息量表 □完成中医证候要素量表 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 | □病重患者继续重症监护 □完成病情评价 □完成中医四诊信息量表 □完成中医证候要素量表 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房，明确诊断与治疗方案 □完善入院检查 □需手术者转神经外科 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □中风病护理常规 □一级护理 □病重或病危通知 □吸氧 □重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □记24小时出入量 □中医辨证 口服中成药 □口服中药汤剂 □中药静脉注射剂 □康复训练 □西药治疗 □脱水药 □降压 □降糖 □体温管理 □止血 □神经保护 □抗癫痫 □抗感染 □抗凝 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □大便常规+潜血 □肝肾功能 □电解质 □血脂血糖 □凝血功能 □D-二聚体 □传染性疾病筛查 □头颅CT □心电图 □胸片 □C反应蛋白 □同型半胱氨酸 □头颅MRA、DSA或CTA □腹部B超（肝、胆、脾、胰、双肾等） □颈动脉B超 □超声心动图 □双下肢血管B超 | 长期医嘱 □中风病护理常规 □一级护理 □病重或病危通知 □吸氧 □重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □记24小时出入量 □中医辨证 □口服中成药 □口服中药汤剂 □中药静脉注射剂 □康复训练 □西药治疗 □脱水 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降压 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 □降糖 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 □体温管理□原剂量 □剂量减少□剂量增加 □止血 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 □神经保护□原剂量 □剂量减少□剂量增加 □抗癫痫 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 □抗感染 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 □抗凝 □原剂量 □剂量减少□剂量增加
临时医嘱 □复查异常指标 □复查头颅CT |
主要 护理 工作 | □护理常规 □完成护理记录 □I级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □日常生活能力评定 | □配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因: 1. 2. | □无 □有，原因: 1. 2. |
责任护士签名 | 时间 | 时间 |
医师 签名 | 时间 | 时间 |
| 年 月 日 （第4～7天） | 年 月 日 （第8～14天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，完成诊疗评估，完善治疗方案 □完成查房记录 □根据病情调整方案 □完成中医四诊信息量表 □完成中医证候要素量表 □防治并发症 □需手术者转神经外科 | □上级医师查房与诊疗评估 □完成病情评价 □完成中医四诊信息量表 □完成中医证候要素量表 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估 □明确病因与危险因素 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □中风病护理常规 □一级护理 □病重或病危通知 □吸氧 □重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □记24小时出入量 □中医辨证 □口服中成药 □口服中药汤剂 □中药静脉注射剂 □中医特色治疗（□针灸治疗□推拿治疗□中药熏洗疗法□诊疗设备） □康复训练 □西药治疗 □脱水 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □降压 |