心衰病(慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级) 中医临床路径(2017年版)
心衰病(慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级)
中医临床路径(2017年版)
路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭,心功能Ⅲ、IV级的慢性稳定期和急性加重期住院患者。
一、心衰病(慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码:BNX030)。
西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD-10编码:I50.905)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参考《中医内科学》(张伯礼主编,人民卫生出版社,2012年)。
(2)西医诊断标准:参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。
2.心力衰竭严重程度分级标准
根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方案。
3.分期诊断
(1)慢性稳定期
(2)急性加重期
4.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(2017年版)”。
心衰病(慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级)临床常见证候:
慢性稳定期:
气虚血瘀证
气阴两虚血瘀证
阳气亏虚血瘀证
急性加重期:
阳虚水泛证
阳虚喘脱证
痰浊壅肺证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(2017年版)”。
1.诊断明确,第一诊断为心衰病(慢性心力衰竭)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合心衰病(慢性心力衰竭)的患者。
2.慢性心力衰竭稳定期心功能Ⅲ~IV级、或急性加重期患者。
3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者,不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
心电图、心脏彩超、胸片及心电监测、B型利钠肽(BNP)或氨基末端前体BNP(NT-proBNP)、肌钙蛋白T (TNT)或肌钙蛋白I(TNI)、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。
2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超(肝、胆、脾、胰、肾等)、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
慢性稳定期
(1)气虚血瘀证:补益心肺、活血化瘀。
(2)气阴两虚血瘀证:益气养阴,活血化瘀。
(3)阳气亏虚血瘀证:温阳益气,活血化瘀。
急性加重期
(1)阳虚水泛证:温阳利水,泻肺平喘。
(2)阳虚喘脱证:回阳固脱。
(3)痰浊壅肺证:宣肺化痰,蠲饮平喘。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
(1)中药泡洗技术
(2)灸法治疗
(3)穴位贴敷治疗
4.饮食疗法
5.运动康复
6.西药治疗
7.护理调摄要点
(九)出院标准
1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。
2.生命体征稳定。
3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
4.心功能好转一级以上。
5.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。
(十)变异及原因分析
1.病情变化,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者,治疗期间病情加重,需要特殊处理,退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化,影像学检查提示肺部严重感染、心电图或24小时动态心电图提示有恶性心律失常等,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、心衰病(慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级)中医临床路径标准住院/门诊表单
适用对象:第一诊断为心衰病(慢性心力衰竭-心功能Ⅲ、IV级)(TCD编码:BNX030、ICD-10编码:I50.905)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日
标准住院日≤14天 实际住院日: 天
时间 | 年 月 日(入院第1天) | ||
目标 | 初步诊断,评估病情,选择治疗方案。 | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断(病因、病理解剖、病理生理诊断等) □中医诊断(病名和证型) □完成住院病例和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □向患者家属交待病情 □辅助检查项目 □中医治疗 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □心力衰竭常规护理 □I级护理 □间断吸氧 □低盐饮食 □卧位或半卧位休息 □记24小时出入量,测体重 □重症监护(心电、血压和血氧饱和度监测等) □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂(□益气类 □益气养阴类 □温阳类 □活血类) □口服中成药 □其它中医特色疗法(□中药泡洗技术 □灸法 □穴位贴敷) □饮食疗法 □运动康复 □西药 □ACEI或ARB □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □β受体阻滞剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □醛固酮受体拮抗剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □利尿剂 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □洋地黄 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □吗啡 □其他 | 临时医嘱 必须检查医嘱 □心电图 □心脏彩超 □胸片 □BNP或NT-ProBNP □TNT或TNI、心肌酶 □肝肾功能 □电解质 □血脂血糖 □凝血功能 □D-二聚体 □血常规 □尿常规 □粪常规 □传染性疾病筛查 选择检查项目 □血气分析 □24小时动态心电图 □B超(肝、胆、脾、胰、肾等) □6分钟步行试验 □甲状腺功能 □地高辛血药浓度 | |
主要 护理 工作 | □入院宣教 □生命体征监测、出入量记录 □发放临床路径告知书 □根据医嘱指导患者完成相关检查 □饮食指导 □运动指导 | ||
病情 变异 记录 | □无 □有, 原因:
2. | ||
责任 护士 签名 |
| 时间 | |
医师 签名 |
| 时间 |
时间 | 年 月 日 (第2~3天) | 年 月 日 (住院第4~7天) | ||||||
目标 | 完善检查,明确原发病及诱因并予纠正。 | 初步评估治疗效果,调整治疗方案。 | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □完成主治医师查房记录 □确认检查结果并制定相应处理措施 □明确原发病及诱因予纠正 □中医治疗 | □上级医师查房 □完成主任医师查房记录 □根据病情调整方案 □中医治疗 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □心力衰竭常规护理 □I级护理 □间断吸氧 □低盐饮食 □卧位或半卧位休息 □记24小时出入量 □测血压、体重 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂(□益气类 □益气养阴类 □温阳类 □活血类) □口服中成药 □其它中医特色疗法(□中药泡洗技术 □灸法 □穴位贴敷) □饮食疗法 □运动康复 □西药 □ACEI或ARB □原剂量□剂量减少□剂量增加 □β受体阻滞剂 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □醛固酮受体拮抗剂 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □利尿剂 □原剂量□剂量减少□剂量增加 |