迟脉证（病态窦房结综合征）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为病态窦房结综合征的住院患者。

一、迟脉证（病态窦房结综合征）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为迟脉证。

西医诊断：第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10编码：I49.5）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》第二版（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断标准：参考《2013 EHRA-ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南》（2013版）和《植入性心脏起搏器治疗—目前认识及建议》（2010版）

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。

临床常见证型：

阳气亏虚证

气阴两虚证

心气不足证

兼夹证：

瘀血阻滞证

痰湿阻滞证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为迟脉证（病态窦房结综合征）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合迟脉证（病态窦房结综合征）的患者。

2.适合内科治疗，非起搏器植入IA类适应证者（24小时动态心电图最长R-R间歇<3秒）。

3.继发于急性心肌梗死，急性心肌炎等引起的窦房结功能不全者；或全身其他疾病，如甲状腺功能低下引起的心动过缓、合并全身急性感染性疾病等；不进入本路径。

（六）中医证候观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

心电图、24小时动态心电图、超声心动图、胸部X线片、电解质、心酶、肌钙蛋白、甲状腺功能、血糖、血脂、肝功能、肾功能、凝血功能、血常规、尿常规、大便常规等。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如食道心房调搏、冠脉CTA，冠脉造影等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

阳气亏虚证：益气温阳。

气阴两虚证：益气养阴。

心气不足证：补益心气。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其它中医特色治疗

（1）针灸治疗

（2）药物敷贴

（3）八段锦

4.饮食疗法

5.运动疗法

6.西药治疗

7.护理调摄要点

（九）出院标准

1.头晕，心悸，黑矇等症状改善。

2.心率提高20%。

3.心电图或动态心电图R-R间歇缩短。

4.无需继续住院治疗的并发症，初步形成具有中医特色的个体化的治疗方案。

（十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，需要起搏治疗，或出现严重并发症，如顽固性心力衰竭、频发多源室早、短阵室速等恶性心律失常者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

（广州中医药大学第一附属医院）

二、迟脉证（病态窦房结综合征）中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断迟脉证（病态窦房结综合征）（TCD编码: BNX010、ICD-10编码: I49.501）

患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：         住院号：          

发病时间：   年  月  日  时  分  住院日期：   年  月  日出院日期：   年  月   日

标准住院日≤14天                 实际住院日:    天