迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》第二版（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。

主要症状：脉来迟慢，一息不足四至。

伴随症状：心悸、胸闷、眩晕、黑矇，甚至晕厥。

2.西医诊断标准

参考《2013 EHRA-ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南》（2013版）和《植入性心脏起搏器治疗—目前认识及建议》（2010版）。

（1）包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。

　　（2）临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑矇、晕厥等。

　　（3）心电图和动态心电图表现为：

①严重的窦性心动过缓（心率<50次/分）；

②窦性停搏和/或窦房阻滞；

③慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现；

④持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律；

⑤持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞；

⑥活动后心率不提高或提高不足。

（二）证候诊断

1.阳气亏虚证：胸闷,心悸,面色晄白,形寒肢冷,气短乏力,体倦懒言,甚则晕厥。舌淡苔白,脉迟微,或结。

2.气阴两虚证：胸闷气短,心悸怔忡,头晕目眩,失眠神倦,口干喜饮,盗汗烦热,甚则晕厥。舌红少苔,脉迟细无力,或间有小数。

3.心气不足证：心悸不安,胸闷不舒,气短乏力,自汗,动则尤甚,心痛时作,面色无华。舌质淡,脉迟或结。

兼夹证：

（1）瘀血阻滞证：面晦唇青,爪甲色暗。舌紫暗或有瘀斑,脉迟、涩或结。

（2）痰湿阻滞证：胸脘痞满,纳呆,恶心欲呕,泛吐痰涎,或伴有心悸不安,头身困重。舌淡苔白腻,脉迟兼滑。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.阳气亏虚证

治法：益气温阳

（1）推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。麻黄、熟附子、细辛、党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针灸治疗

①针刺治疗（体针）：内关、关元、郄门、神门、厥阴俞、膻中。

操作：毫针刺，平补平泻。一日1次，10次一疗程。

②艾灸治疗

以艾条灸百会、内关、神阙、涌泉等穴位，以温补心肾。

禁忌症：凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸；颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。

（3）药物敷贴治疗

以醋调吴茱萸粉30g，敷神阙，温经助阳。

（4）饮食疗法

宜进食益气温阳的食品，如：红参、当归、红枣、黄芪、桂圆、山药、生姜、羊肉、瘦肉等。食疗方：红参瘦肉粥、当归生姜羊肉汤。

2.气阴两虚证

治法：益气养阴

（1）推荐方药：炙甘草汤加减。甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、五味子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。  

（2）针刺治疗

针刺治疗（体针）：内关、郄门、神门、厥阴俞、膻中、肾俞、太溪。

操作：毫针刺，平补平泻。一日1次，10次一疗程。

（3）饮食疗法

宜进食益气养阴的食品，如：西洋参、玉竹、石斛、红枣、莲子、黄芪、百合、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方：西洋参石斛大枣瘦肉粥、黄芪玉竹百合瘦肉粥。

3.心气不足证

治法：补益心气

（1）推荐方药：保元汤加减。党参、黄芪、肉桂、大枣、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

针刺治疗（体针）：内关、郄门、神门、厥阴俞、膻中、气海、心俞

操作：毫针刺，平补平泻。一日1次，10次一疗程。

（3）饮食疗法

宜进食益气的食品，如：党参、黄芪、红枣、莲子、桂圆、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方：党参黄芪瘦肉粥。

以上三个证型，夹血瘀者，合血府逐瘀汤活血化瘀。夹痰湿者，合温胆汤理气化痰清胆和胃。

（二）其他中医特色疗法

1.针灸治疗：

发作心悸者：当慢快综合征患者发作快速型心律失常时，取穴内关、足三里，强刺激，可以终止发作。

2.八段锦：每日1次，12天一个疗程。

（三）运动疗法：配合有氧运动以调息。

（四）西药治疗

监护基础心率，应用提高心率的药物（如阿托品、异丙肾上腺素等），改善心肌供血，防治并发症等。严重心动过缓、出现晕厥等，需行心脏起搏治疗者，参考《植入性心脏起搏器治疗—目前认识及建议》（2010版）执行。

（五）护理调摄要点

起居：居室环境安静，生活起居规律，适当休息，避免过劳。

饮食：忌食燥热之品；痰多者忌肥腻厚味之品。

情志：调畅情志，避免情志刺激。

三、疗效评价

参考《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（沈绍功主编，北京出版社，2001年）拟定。

（一）评价标准

1.中医证候疗效评价标准

显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。

有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。

无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%。

2.西医疗效判断标准

显效：临床症状、体征明显改善，心律恢复到每分钟60次以上。

有效：临床症状、体征均有好转，心率较用药前增加20%以上。

无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，心率无变化。

（二）评价方法

1.中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。（见评价简表）

2.西医疗效评价：按照自身症状及心电图、动态心电图的结果评价。（见评价简表）

迟脉证中医疗效评价简表

（广州中医药大学第一附属医院）