结脉证（房室传导阻滞）中医临床路径 （2017年版）
结脉证（房室传导阻滞）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为房室传导阻滞的住院患者。
一、结脉证（房室传导阻滞）中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断：第一诊断为结脉证(TCD编码：BNX014)。
西医诊断：第一诊断为房室传导阻滞(ICD-lO编码：I44.001-I44.304)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考《中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2001年）。
（2）西医诊断标准：参考《内科学》（葛均波主编，人民卫生出版社，2014年）。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案（2017版）”。
结脉证（房室传导阻滞）临床常见证候：
心肾阳虚证
阴阳两虚证
气虚血瘀证
痰瘀痹阻证
(三)治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案（2017版）”。
1.诊断明确，第一诊断为结脉证（房室传导阻滞）的患者。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日≤14天
(五)进入路径标准
1.第一诊断符合结脉证（房室传导阻滞）且无安装起搏器指征的住院患者或第一诊断符合结脉证（房室传导阻滞）有安装起搏器指征但拒绝安装的住院患者。
2.病毒性心肌炎(急性期)、急性心肌梗死、电解质紊乱、甲状腺功能异常、严重肝、肾脏疾病等患者以及普通静息心电图心率低于40次/分者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病诊断，但住院治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的症状、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
静息12导联心电图，24小时动态心电图，超声心动图，甲状腺功能，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂，血常规、尿常规、大便常规+潜血，心肌损伤标志物，胸部x线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择B型钠尿肽、超敏CRP、腹部超声、颈动脉超声、冠状动脉CTA检查、冠状动脉造影检查、心脏电生理检查、动态血压等。
注：出院前复查心电图、24小时动态心电图及其他出现异常的指标。
(八) 治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂中成药
（1）心肾阳虚证：温肾养心复脉。
（2）阴阳两虚证：滋阴温阳复脉。
（3）气虚血瘀证：补气化瘀复脉。
（4）痰瘀痹阻证：化痰祛瘀复脉。
2.辨证选择中药注射液静脉滴注
3.其他中医特色治疗
根据病情需要选择专科临床验证有效的特色疗法，如：
（1）针灸治疗
（2）耳穴按压
（3）穴位贴敷
（4）中药泡洗
4.饮食疗法
5.运动康复
6.西药治疗
7.护理调摄要点
(九)出院标准
1.头晕、黑矇、心悸、乏力等症状消失或好转。
2.脉搏频率或节律改善。
3.心电图提示房室传导阻滞消失或程度减轻，或静息心率较治疗前增快20%以上。
(十)变异及原因分析
1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。
2.治疗过程中发现其他合并疾病，影响本路径的执行，退出本路径。
3.治疗期间出现普通静息心电图心率低于40次/分者、或出现晕厥而选择置入起搏器者退出本路径。
4.因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。
二、结脉证（房室传导阻滞）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为结脉证（房室传导阻滞）（TCD编码BNX014 ICD-lO：I44.001- I44.304)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14天 实际治疗日：____天
时间
| ___年___月___日 (第1天) | ___年___月___日 (第2～7天) |
主 要 诊 疗 工 作
| □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断 □中医诊断（病名和证型） □危险性评估 □完成首次病程记录和病历书写 □拟定初步诊疗方案 □开展辅助检查 □密切观察病情，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 | □上级医师查房 □危重患者继续监护 □完善中医四诊信息 □完善中医证候诊断 □完善中医诊疗方案 □完成上级医师查房病程记录 □完善入院检查 □进行健康宣教 □根据病情调整方案 |
重 点 医 嘱
| 长期医嘱 □心血管病内科护理常规 □I级护理 □病重或病危通知（必要时） □病情较重者可心电监护 □低盐低脂饮食 □口服中药汤剂 □静点中药注射液（□温阳类□活血类□益气类□益气养阴类） □口服中成药 □中医特色疗法（□针灸治疗□中药熏洗 □耳穴按压□穴位贴敷） □饮食疗法 □运动疗法 □西药 抗心律失常药物 □阿托品 □有□无 □多巴胺 □有□无 □肾上腺素 □有□无 □异丙肾上腺素 □有□无 临时医嘱 必查项目： □心电图、动态心电图 □甲状腺功能 □心脏超声 □肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 □血常规、尿常规、大便常规+潜血 □心肌损伤标志物 □胸部x线片 选查项目： □B型钠尿肽 □超敏CRP □腹部超声 □颈动脉超声 □冠脉CTA □冠脉造影 □心脏电生理检查 □动态血压 □其他根据病情需要而定的项目： | 长期医嘱 □心血管病内科护理常规 □I-II级护理 □病重或病危通知（必要时） □病情较重者可心电监护 □低盐低脂饮食 □口服中药汤剂 □静点中药注射液（□温阳类□活血类□益气类□益气养阴类） □口服中成药 □中医特色疗法（□针灸治疗□中药熏洗□耳穴按压□穴位贴敷） □饮食疗法 □运动疗法 □西药 抗心律失常药物 □阿托品 □有□无 □多巴胺 □有□无 □肾上腺素 □有□无 □异丙肾上腺素 □有□无
临时医嘱 □继续完善入院检查
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主要 护理 工作 | □护理常规辨证施护 □观察并记录病情变化及治疗过程 □根据医嘱指导患者完成相关检查 □饮食指导 □运动指导 | □规范护理调摄方案 □根据病情和危险性，实行分级护理 □配合进行健康宣教
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病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2.
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责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 | ___年___月___日 (第8～11天) | ___年___月___日 (第12～14天，出院日) |
主 要 诊 疗 工 作
| □采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断 □根据病情变化调整治疗方案 □分析检测报告进行病情、危险性和预后评估 □必要时进行病例讨论 □评价治疗效果 □进行健康宣教
| □根据复查结果进行疗效评价 □诊疗评估，明确是否近期可出院 □制定出院后治疗和预防方案 □完成出院记录 □康复指导 □交代出院后注意事项和随访方案
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重 点 医 嘱
| 长期医嘱 □心血管病内科护理常规 □II-III级护理 □低盐低脂饮食 □口服中药汤剂 □静点中药注射液（□温阳类□活血类□益气类□益气养阴类） □口服中成药 □中医特色疗法（□针灸治疗□中药熏洗 □耳穴按压□穴位贴敷） □饮食疗法
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