血脱（急性上消化道出血）中医临床路径 （2017年版）
血脱（急性上消化道出血）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性上消化道出血的住院患者。
一、血脱（急性上消化道出血）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为血脱。
西医诊断：第一诊断为急性上消化道出血（ICD-10编码：K92.208）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南·呕血/便血》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2008年）。
（2）西医诊断标准：参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》（《中华消化杂志》编委会主编，中华内科杂志，2015年）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
血脱（急性上消化道出血）临床常见证候：
胃热炽盛，络破血溢证
脾不统血，血溢脉外证
气不摄血，气随血脱证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.第一诊断为血脱（急性上消化道出血）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合血脱（急性上消化道出血）的患者，且《血脱（急性上消化道出血）病情严重程度评估表》评分≥9分者，进入本路径。
2.病程在48小时以内的患者，可进入本路径。
3.消化道肿瘤、血液系统疾病等引起的出血，不进入本路径。
4.需要手术止血或内镜止血的患者不进入本路径。
5.同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
胃镜检查；血压监测；血常规、尿常规、大便常规+隐血；肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒）；胸片、心电图、腹部超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）；弥散性血管内凝血（DIC）相关检查；超声心动图等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）胃热炽盛，络破血溢证：清热泻火止血。
（2）脾不统血，血溢脉外证：健脾益气止血。
（3）气不摄血，气随血脱证：益气止血固脱。
2.辨证选择中药注射剂静脉滴注
3.针灸疗法
4.基础治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情平稳，无呕血、便血。
2.血压、心率、肠鸣音恢复正常超过24小时以上。
3.血尿素氮恢复正常，血红蛋白值未再进行性下降。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管、呼吸等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，内科保守治疗48小时无效，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、血脱（急性上消化道出血）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为血脱（急性上消化道出血）（ICD-10编码：K92.208）的患者
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
发病日期： 年 月 日 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤7天 实际住院日： 天
日期 | 年 月 日 （住院第1天） | 年 月 日 （住院第3天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □入院常规检查 □上级医师查房及病情评估 □根据病情决定是否输血 □签署输血、内镜和抢救同意书
| □上级医师查房 □完成入院检查 □根据病情决定是否输血 □完成上级医师查房记录等病历书写 □完成内镜检查 □仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □内科护理常规 □一级/特级护理 □病重/病危 □血压、心电监测 □中药 □禁食，记出入量 □液体治疗 临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） 输血量：红细胞 U；血浆 ml 其他血制品： ml □生长抑素/垂体后叶素（必要时） □抗生素（必要时） □止血药（必要时） □监测中心静脉压（必要时） □保留胃管记量（必要时） □血常规、尿常规、大便常规+潜血 □呕吐物隐血试验（必要时） □腹部B超 □肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能 □心电图 □血型、输血前全套 □消化道内镜 □腹部CT □消化道造影 | 长期医嘱： □内科护理常规 □一级/特级护理 □病重/病危 □血压、心电监测 □中药 □禁食，记出入量 □液体治疗 临时医嘱： □抗生素（必要时） □止血药（必要时） □吸氧（必要时） □血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、电解质、凝血功能。 □输血医嘱（必要时） □保留胃管记量（必要时） □监测中心静脉（必要时） □胃镜检查 |
主要 护理 工作 | □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 | □宣教（消化道出血和胃镜检查的知识）
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病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 |
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医师 签名 |
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日期 | 年 月 日 （住院第5～7天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程 □观察有无胃镜检查并发症 □上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程或出院，需要时制定后续诊治方案 □住院医师完成病程记录 □决定能否拔除胃管，允许患者进流食 □继续监测生命体征和重要脏器功能 □仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一级/特级护理 □ 病重/病危 □ 血压、心电监测 □ 中药 □ 开始进流食（出血已止者） 临时医嘱： □ 针对上消化道出血的病因治疗（必要时） □ 心电、血压监护（必要时） □ 血常规、肝肾功、电解质 □ 记24小时出入量 □ 上腹部CT（必要时） □ 吸氧（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 |
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医师 签名 |
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（成都中医药大学附属医院）