郁病（抑郁发作）中医临床路径 （2017年版）
郁病（抑郁发作）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为抑郁发作的住院患者。
一、郁病（抑郁发作）临床路径标准流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）。
西医诊断：第一诊断为抑郁发作（ICD-10编码：F32 ）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。
（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）”。
郁病（抑郁发作）临床常见证候：
（1）肝郁气滞证
（2）肝郁脾虚证
（3）心脾两虚证
（4）肾虚肝郁证
（5）肝胆湿热证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁发作）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合郁病（抑郁发作）的患者。
2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者、儿童和妊娠期妇女、不愿接受中医治疗的患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表；血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质；心电图、脑电图、B超、胸部X线片、头颅计算机体层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择甲状腺功能、经颅多普勒、五态人格、忆溯性人格发展量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表评定、SCL-90等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂和中成药
（1）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁。
（2）肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结。
（3）心脾两虚证：健脾养心，补益气血。
（4）肾虚肝郁证：益肾调气，解郁安神。
（5）肝胆湿热证：清肝利胆，宁心安神。
2.针灸治疗
3.其他中医特色治疗
（1）穴位刺激调控法
（2）穴位贴敷
（3）电针
（4）耳针
（5）理疗
（6）静坐疗法
（7）中医系统心理疗法
4.五行音乐疗法
5.饮食疗法
6.西药治疗
7.无抽搐电休克(MECT)治疗
8.护理调摄要点
（九）出院标准
1.抑郁症状改善，兴趣提高，疲乏感减轻，睡眠改善。
2.自我评价提高。
3.社会功能改善。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，如出现躁狂发作等，退出本路径。
4.因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。
二、郁病（抑郁发作）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为郁病(抑郁发作)（TCD编码：BNG110、ICD-10编码：F32）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准治疗日: ≤28天 实际治疗日： 天
日期 | 年 月 日 （第1～7天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查、精神检查 □采集中医信息，进行中医证候判断 □书写入院病历及首次病程记录 □常规检查、心理测量 □拟定治疗方案 □向家属交待病情和注意事项 |
饮 食 | □普通饮食 □戒酒、禁烟 |
检 验 与 检 查 | □汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 □血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质 □心电图、脑电图、B超、胸部X线片、头颅CT或MRI □其他检查根据患者具体情况而定 |
医 患 沟 通 | □与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 □疾病的诊断明确 □说明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。 □介绍所给与治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。
|
中 医 治 疗 项 目 | 1.中药内服： 代表方剂 □汤剂 □中成药 2.针灸辨证治疗 3.其他中医特色治疗 □穴位刺激调控法 □穴位贴敷 □电针 □耳针 □理疗 □静坐疗法 □中医系统心理疗法 4.□五行音乐疗法 5.□饮食疗法 6.西药治疗 □药名------ □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □药名------ □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □药名------ □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 7.□无抽搐电休克(MECT)治疗 |
主要护理工作 | □入院宣教 □根据医嘱协助完成相关检查 □完成护理记录 □饮食、睡眠、生活观察 □心理护理 □护士量表评定 |
证 候 改 善情 况 | 抑郁症状改善程度 □恢复正常 □好转 □无好转甚至恶化 |
自我评价 □恢复正常 □好转 □无好转甚至恶化 | |
社会功能 □恢复正常 □好转 □均无好转甚至恶化 | |
变异 记录 | □无 □有 原因： 1. 2. |
医师 签名 |
|
日期 | 年 月 日 （第8～14天） | 年 月 日 （第14～28天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □确定治疗方案、评价疗效，调整治疗药物 □采集中医信息 □进行中医证候判断 □完成病程记录 □据检查结果予相应处理 □注意病情变化 | □上级医师查房确定出院 □完成出院相关记录 □制定出院随访计划 □指导患者病后康复 □出院后注意事项 □做好出院宣教 |
饮 食 | □普通饮食 □戒酒、禁烟 | □普通饮食 □戒酒、禁烟 |
检 验 与 检 查 | □汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 □其他检查根据患者具体情况而定 | □汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 □血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质 □心电图、脑电图、B超、胸部X线片、头颅CT或MRI □其他检查根据患者具体情况而定 |
医 患 沟 通 | □与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 □治疗反应，病情变化
| □与患者或家属交谈 □说明疾病治疗效果。 □向患者或家属讲解家庭饮食、护理调摄原则 □向患者或家属交代随访计划 |
中 医 治 疗 项 目 | 1.中药内服： 代表方剂 □汤剂 □中成药 2.针灸辨证治疗 3.其他中医特色治疗 □穴位刺激调控法 □穴位贴敷 □电针 □耳针 □理疗 □静坐疗法 □中医系统心理疗法 4.□五行音乐疗法 5.□饮食疗法 6.西药治疗 □药名------ □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □药名------ □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □药名------ □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 7.□无抽搐电休克(MECT)治疗 | 1.中药内服： 代表方剂 □汤剂 □中成药 2.针灸辨证治疗 3.其他中医特色治疗 □穴位刺激调控法 □穴位贴敷 □电针 □耳针 □理疗 □静坐疗法 □中医系统心理疗法 4.□五行音乐疗法 5.□饮食疗法 6.西药治疗 □药名------ □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □药名------ □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □药名------ □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 7.□无抽搐电休克(MECT)治疗 |
主要护理工作 | □完成护理记录 □饮食、睡眠、生活观察 □心理护理 □护士量表评定 | □出院宣教 |
证候改善情况 | 抑郁症状改善程度
|
