癫病（复发精神分裂症）中医临床路径 （2017年版）
癫病（复发精神分裂症）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为复发精神分裂症的住院患者。
一、癫病（复发精神分裂症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为癫病（TCD编码：BNX071）。
西医诊断：第一诊断为精神分裂症（ICD-10编码：F20）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会2015年发布的《中医神志病临床诊疗指南》（ZYYXH/T 442-471-2015）。
（2）西医诊断标准：参照《国际精神与行为障碍分类第10版》（ICD-10：世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社，1995年）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。
癫病（复发精神分裂症）临床常见证候：
肝郁脾虚证
痰气郁结证
痰湿内阻证
气滞血瘀证
心脾两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为癫病（精神分裂症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合癫病（精神分裂症）的患者。
2.复发精神分裂症患者(即曾明确诊断为精神分裂症，本次发病前达到临床治愈，症状再次出现)。
3.伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者儿童和妊娠期妇女，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
简明精神病评定量表（BPRS）/阳性与阴性综合征量表（PANSS）、症状自评量表（SCL_90）；血常规、尿常规、血生化（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖）；心电图、脑电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择脑神经递质功能检测、颅脑超声波检查、脑诱发电位、颅脑X线片、头颅多普勒、头颅CT、头颅MRI；精神活性物质及非成瘾性物质所致精神障碍筛查；追溯性人格发展量表（WMPI）、人格倾向量表（WPTI）、异常发展分析系统（WDAD）等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，养脑安神。
（2）痰气郁结证：理气解郁，化痰开窍。
（3）痰湿内阻证：燥湿化痰，开窍醒神。
（4）气滞血瘀证：行气解郁，活血醒神。
（5）心脾两虚证：健脾养心，益气安神。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其他中医特色治疗
（1）针刺疗法：体针疗法、电针疗法
（2）穴位注射疗法
（3）穴位贴敷疗法
（4）推拿疗法
（5）中医心理治疗
4.物理治疗
5.西药治疗
6.无抽搐电休克(MECT)治疗
7.护理调摄要点
（九）出院标准
1.神志症状（精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、妄见妄闻等）有所改善；言语、举止正常，神情安定；能正常处理日常事务。
2.社会功能改善，适应环境及自我评价良好。
3.精神检查、量表评定正常。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心律失常等其他躯体疾病，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、癫病（复发精神分裂症）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为癫病（精神分裂症）（TCD编码：BNX071、ICD-10编码：F20）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤28天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （住院第1天） | |
目标 | 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 | |
主 要 诊 疗 工 作 | □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） □中医诊断（病名和证型） □完成住院病例和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □签署知情同意书 □向患者家属交待病情 □辅助检查项目 □中医药治疗 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □精神疾病常规护理 □Ⅰ级护理 □普通饮食 □戒酒、禁烟、浓茶、巧克力 □精神检查、量表评定 □抗精神病药物治疗监测 □风险防范措施 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其它中医特色疗法 □针刺治疗 □穴位注射治疗 □穴位贴敷治疗 □推拿治疗 □中医心理治疗 □物理治疗 □经颅磁刺激或超低频经颅磁刺激治疗 □脑波治疗 □西药治疗 □抗精神病药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □改善脑功能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □无抽搐电休克(MECT)治疗 | 临时医嘱 必须检查项目： □简明精神病评定量表（BPRS）/阳性与阴性综合征量表（PANSS）、症状自评量表（SCL_90） □血常规、尿常规、血生化（肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖） □心电图、脑电图 选择检查项目： □脑神经递质功能检测 □颅脑超声波检查 □脑诱发电位 □颅脑X线片 □头颅多普勒 □头颅CT □头颅MRI □精神活性物质及非成瘾性物质所致精神障碍筛查 □追溯性人格发展量表（WMPI）、人格倾向量表（WPTI）、异常发展分析系统（WDAD） |
主要 护理 工作 | □入院宣教 □睡眠、生活起居护理 □发放临床路径告知书 □饮食指导 □根据医嘱指导患者完成相关检查 □社交指导 □心理护理 | |
病情 变异 记录 | □无 □有， 原因:
2. | |
责任 护士 签名 |
| 时间 |
医师 签名 |
| 时间 |
时间 | 年 月 日 （住院第2～7天） | 年 月 日 （住院第8～21天） | ||
目标 | 完善检查，明确原发病及诱因并予纠正；初步评估治疗效果，调整治疗方案。 | 巩固治疗效果 | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □完成主治医师查房记录 □完成主任医师查房记录 □精神检查及量表评定 □确认检查结果并制定相应处理措施 □明确原发病及诱因予纠正 □根据病情调整治疗方案 □中医药治疗 | □住院医师查房，上级医师定期查房 □书写病程记录 □根据病情调整诊疗方案 □中医药治疗 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □精神疾病常规护理 □Ⅰ级护理 □普通饮食 □戒酒、禁烟、浓茶、巧克力 □精神检查、量表评定 □抗精神病药物治疗监测 □风险防范措施 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其它中医特色疗法 □针刺治疗 □穴位注射治疗 □穴位贴敷治疗 □推拿治疗 □中医心理治疗 □物理治疗 □经颅磁刺激或超低频经颅磁刺激治疗 □脑波治疗 □西药治疗 □抗精神病药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □改善脑功能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □无抽搐电休克(MECT)治疗 □继续完善入院检查 □根据病情变化选择必要的实验室检查和特殊检查 □复查异常指标 | 长期医嘱 □精神疾病常规护理 □Ⅱ级护理 □普通饮食 □戒酒、禁烟、浓茶、巧克力 □精神检查、量表评定 □抗精神病药物治疗监测 □风险防范措施 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其它中医特色疗法 □针刺治疗 □穴位注射治疗 □穴位贴敷治疗 □推拿治疗 □中医心理治疗 □物理治疗 □经颅磁刺激或超低频经颅磁刺激治疗 □脑波治疗 □西药治疗 □抗精神病药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □改善脑功能药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □无抽搐电休克(MECT)治疗 临时医嘱 □复查异常指标
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主要 护理 工作 | □根据医生医嘱指导患者完成相关检查 □疾病进展教育 □治疗教育 □睡眠、生活起居护理 □饮食指导 □社交指导 □心理护理 | □疾病进展教育 □治疗教育 □避免情志诱因 □睡眠、生活起居护理 □饮食指导 □社交指导 □心理护理 | ||
病情 变异 记录 | □无 □有， 原因: 1. 2. | □无 □有， 原因: 1. 2. | ||
