癫病(首发精神分裂症)中医临床路径 (2017年版)
癫病(首发精神分裂症)中医临床路径
(2017年版)
路径说明:本路径适合于西医诊断为首发精神分裂症的住院患者。
一、癫病(首发精神分裂症)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为癫病(TCD编码:BNX071)。
西医诊断:第一诊断为精神分裂症(ICD-10编码:F20)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参考中华中医药学会2015年发布的《中医神志病临床诊疗指南》(ZYYXH/T 442-471-2015)。
(2)西医诊断标准:参照《国际精神与行为障碍分类第10版》(ICD-10:世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著,人民卫生出版社,1995年)。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“癫病(精神分裂症)中医诊疗方案(2017年版)”。
癫病(首发精神分裂症)临床常见证候:
肝郁脾虚证
痰气郁结证
痰湿内阻证
气滞血瘀证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“癫病(精神分裂症)中医诊疗方案(2017年版)”。
1.诊断明确,第一诊断为癫病(精神分裂症)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合癫病(精神分裂症)的患者。
2.首发精神分裂症患者(即发病后首次就诊,未经过系统规范药物治疗,总病程不超过60个月)。
3.伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者儿童和妊娠期妇女,不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
简明精神病评定量表(BPRS)/阳性和阴性综合征量表(PANSS)、症状自评量表(SCL_90);血常规、尿常规、血生化(肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖);心电图、脑电图。
2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择脑神经递质功能检测、颅脑超声波检查、脑诱发电位、颅脑X线片、头颅多普勒、头颅CT、头颅MRI;精神活性物质及非成瘾性物质所致精神障碍筛查;追溯性人格发展量表(WMPI)、人格倾向量表(WPTI)、异常发展分析系统(WDAD)等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肝郁脾虚证:疏肝健脾,养脑安神。
(2)痰气郁结证:理气解郁,化痰开窍。
(3)痰湿内阻证:燥湿化痰,开窍醒神。
(4)气滞血瘀证:行气解郁,活血醒神。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其他中医特色治疗
(1)针刺疗法:体针疗法、电针疗法
(2)穴位注射疗法
(3)穴位贴敷疗法
(4)推拿疗法
(5)中医心理治疗
4.物理治疗
5.无抽搐电休克(MECT)治疗
6.护理调摄要点
(九)出院标准
1.神志症状(精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、妄见妄闻等)有所改善;言语、举止正常,神情安定;能正常处理日常事务。
2.社会功能改善,适应环境及自我评价良好。
3.精神检查、量表评定正常。
(十)变异及原因分析
1.病情变化,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者,治疗期间病情加重,需要特殊处理,退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现自残、伤人、严重拒药以及严重心律失常等,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、癫病(首发精神分裂症)中医临床路径标准住院表单
适用对象:第一诊断为癫病(精神分裂症)(TCD编码:BNX071、ICD-10编码:F20)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日: 天
| 年 月 日 (住院第1天) | |
目标 | 初步诊断,评估病情,选择治疗方案。 | |
主 要 诊 疗 工 作 | □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断(病因、病理解剖、病理生理诊断等) □中医诊断(病名和证型) □完成住院病例和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □签署知情同意书 □向患者家属交待病情 □辅助检查项目 □中医药治疗 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □精神疾病常规护理 □Ⅰ级护理 □普通饮食 □戒酒、禁烟、浓茶、巧克力 □精神检查、量表评定 □抗精神病药物治疗监测 □风险防范措施 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其它中医特色疗法 □针刺治疗 □穴位注射治疗 □穴位贴敷治疗 □推拿治疗 □中医心理治疗 □物理治疗 □经颅磁刺激或超低频经颅磁刺激治疗 □脑波治疗 □无抽搐电休克(MECT)治疗 | 临时医嘱 必须检查项目: □简明精神病评定量表(BPRS)/阳性与阴性综合征量表(PANSS)、症状自评量表(SCL_90) □血常规、尿常规、血生化(肝功能、肾功能、血脂、血电解质、血糖) □心电图、脑电图 选择检查项目: □脑神经递质功能检测 □颅脑超声波检查 □脑诱发电位 □颅脑X线片 □头颅多普勒 □头颅CT □头颅MRI □精神活性物质及非成瘾性物质所致精神障碍筛查 □追溯性人格发展量表(WMPI)、人格倾向量表(WPTI)、异常发展分析系统(WDAD) |
主要 护理 工作 | □入院宣教 □睡眠、生活起居护理 □发放临床路径告知书 □饮食指导 □根据医嘱指导患者完成相关检查 □社交指导 □心理护理 | |
病情 变异 记录 | □无 □有, 原因:
2. | |
责任 护士 签名 |
| 时间 |
医师 签名 |
| 时间 |
时间 | 年 月 日 (住院第2~7天) | 年 月 日 (住院第8~14天) | ||
目标 | 完善检查,明确原发病及诱因并予纠正;初步评估治疗效果,调整治疗方案。 | 巩固治疗效果 | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □完成主治医师查房记录 □完成主任医师查房记录 □精神检查及量表评定 □确认检查结果并制定相应处理措施 □明确原发病及诱因予纠正 □根据病情调整治疗方案 □中医药治疗 | □住院医师查房,上级医师定期查房 □书写病程记录 □根据病情调整诊疗方案 □中医药治疗 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □精神疾病常规护理 □Ⅰ级护理 □普通饮食 □戒酒、禁烟、浓茶、巧克力 □精神检查、量表评定 □抗精神病药物治疗监测 □风险防范措施 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其它中医特色疗法 □针刺治疗 □穴位注射治疗 □穴位贴敷治疗 □推拿治疗 □中医心理治疗 □物理治疗 □经颅磁刺激或超低频经颅磁刺激治疗 □无抽搐电休克(MECT)治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查 □根据病情变化选择必要的实验室检查和特殊检查 □复查异常指标 | 长期医嘱 □精神疾病常规护理 □Ⅱ级护理 □普通饮食 □戒酒、禁烟、浓茶、巧克力 □精神检查、量表评定 □抗精神病药物治疗监测 □风险防范措施 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其它中医特色疗法 □针刺治疗 □穴位注射治疗 □穴位贴敷治疗 □推拿治疗 □中医心理治疗 □物理治疗 □经颅磁刺激或超低频经颅磁刺激治疗 □脑波治疗 □无抽搐电休克(MECT)治疗 临时医嘱 □复查异常指标
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主要 护理 工作 | □根据医生医嘱指导患者完成相关检查 □疾病进展教育 □治疗教育 □睡眠、生活起居护理 □饮食指导 □社交指导 □心理护理 | □疾病进展教育 □治疗教育 □避免情志诱因 □睡眠、生活起居护理 □饮食指导 □社交指导 □心理护理 | ||
病情 变异 记录 | □无 □有, 原因: 1. 2. | □无 □有, 原因: 1. 2. | ||
责任护士签名 |
| 时间 |
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