膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 （2017年版）
膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。
一、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10编码: M17.961）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。
2.分期诊断
参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）发作期
（2）缓解期
3.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）气滞血瘀证
（2）寒湿痹阻证
（3）湿热痹阻证
（4）肝肾亏虚证
（5）气血虚弱证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝痹病（膝关节骨关节病）的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.各种保守了无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
膝关节X线片；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能；C-反应蛋白；心电图；胸部透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法
1.辨证论治
（1）气滞血瘀证：行气活血。
（2）寒湿痹阻证：散寒除湿。
（3）湿热痹阻证：清热除湿。
（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾。
（5）气血虚弱证：补气养血。
2.特色疗法
（1）手法治疗
（2）针灸治疗
（3）牵引疗法
3.其他疗法
（1）其他外治法
（2）物理治疗
（3）功能锻炼
（4）手术疗法
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失。
2.日常生活、工作能力基本恢复。
3.无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2.临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。
3.治疗过程出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）（TCD编码：BNV264、ICD-10编码：M17.961）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≦21天 实际住院日：_____天
时间 | ___年__月___日 （第1天） | ___年__月___日 （第2～10天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □对症处理 □向患者及家属交代病情和注意事项
| □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 □实施手法等治疗措施 □确定治疗方案 □防治并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □针刺 □外治法 临时医嘱 □膝关节X线片 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 □C-反应蛋白 □心电图 □胸部透视或胸部X线片 □膝关节MRI □患者病情需要的其他检查 □对症处理 | 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □薰洗 □手法 □针刺 □艾灸 □针刀 □牵引 □外治法 临时医嘱 □必要时复查异常项目 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理 |
主 要 护 理 工 作 | □入院介绍 □进行入院教育 □一般状况评估 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 | ___年__月___日 （第11～20天） | ___年__月___日 （第21天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □运动疗法
| □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □通知出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □熏洗 □手法 □针刺 □艾灸 □针刀 □牵引 □外治法 □功能锻炼 临时医嘱 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理
| 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 |
主 要 护 理 工 作 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 | □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院。 |
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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上海中医药大学附属曙光医院）