消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径 （2017年版）
消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病性胃轻瘫的住院患者。
一、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为消渴病胃痞。
西医诊断：第一诊断为糖尿病性胃轻瘫（ICD编码：BNP020）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准
参考2013年美国胃肠病学院发布的《2013ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分的相关诊断标准进行诊断。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。
消渴胃痞（糖尿病性胃轻瘫）临床常见证候：
肝胃不和证
脾胃虚弱证
痰湿中阻证
胃阴亏虚证
寒热错杂证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中医诊断消渴胃痞，西医诊断糖尿病性胃轻瘫的患者。
2.血糖控制良好。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。
4.以下情况不进入本路径
（1）糖尿病酮症酸中毒等急性并发症以及感染等应激情况。
（2）有其他影响胃动力的消化系统器质性疾病（如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病）者。
（3）伴有严重心、肺、肝、肾疾病者。
（4）已用过影响胃动力药物者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目
胃电图和上消化道钡餐或胃镜检查；电解质、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、血脂、血常规、尿常规、大便常规+潜血；监测空腹、三餐后2h及睡前血糖，监测血压、心率；上腹部（肝、胆、胰、脾）B超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C13呼气试验、心电图、泌尿系B超＋膀胱残余尿、纤维结肠镜、神经传导速度检查（肌电图）、胃固体消化性食物排空测试（放射性同位素胃排空扫描）或标准试餐加钡条X线摄片方法等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝胃不和证：疏肝和胃。
（2）脾胃虚弱证：补气健脾。
（3）痰湿中阻证：除湿化痰，理气和中。
（4）胃阴亏虚证：滋阴养胃。
（5）寒热错杂证：寒热平调。
2.针刺治疗
3.耳穴治疗
4.穴位贴敷治疗
5.中药热奄包或封包治疗
6.其他中医特色疗法
（1）中医光疗治疗
（2）中医电疗治疗
7.西药治疗
8.护理调摄要点
（九）出院标准
饱胀感、恶心、呕吐、嗳气等症状好转。
（十）变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，出现难治性恶心、呕吐，需要延长住院时间，住院费用增加者。
2.治疗过程中出现严重的并发症如非机械性肠梗阻及严重营养不良，导致住院时间延长，住院费用增加者，或退出本路径。
3.合并严重心脑血管疾病、糖尿病酮症酸中毒等急危重症或出现意外状况导致诊疗方案改变，住院期间病情加重，需要特殊处理者，或退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断：消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准标准住院日≤14天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～3天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □进行胃肠动力功能水平的评估 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □评估既往血糖波动情况及糖尿病其余并发症 □与患者及家属沟通，交代病情及了解患者的期望值 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □糖尿病饮食或并有低盐低脂饮食 □分级护理 □监测血糖、血压 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □针灸治疗 □耳穴治疗 □穴位贴敷治疗 □其它疗法 □中药热奄包或封包治疗 □中医光疗治疗 □中医电疗治疗 □使用的降糖方案 □二甲双胍类 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □磺脲类 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □格列奈类 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □糖苷酶抑制剂 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □噻唑烷二酮类 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □DPP-4抑制剂 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □胰岛素：
临时医嘱 □完善入院检查 □血常规 □ 尿常规 □粪便常规+潜血 □电解质 □肝功 □肾功 □糖化血红蛋白 □血脂 □血压、血糖监测 □上腹部B超 □胃电图 □上消化道钡餐或胃镜 □眼底检查 | 长期医嘱 □糖尿病饮食或并有低盐低脂饮食 □分级护理 □监测血糖、血压 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □针灸治疗 □耳穴治疗 □穴位贴敷治疗 □其它疗法 □中药热奄包或封包治疗 □中医光疗治疗 □中医电疗治疗 □使用的降糖方案 □二甲双胍类 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □磺脲类 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □格列奈类 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □糖苷酶抑制剂 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □噻唑烷二酮类 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □DPP-4抑制剂 □原剂量 □剂量增加 □剂量减少 □胰岛素：
临时医嘱 □ 继续完善入院检查 |
主要 护理 工作 | □护理常规 □完成护理记录 □级别护理 □静脉抽血 □糖尿病健康宣教 | □护理常规 □完成护理记录 □级别护理 □静脉抽血 □糖尿病健康宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 | 年 月 日 （第4天～出院前两天） | 年 月 日 （出院前一天） | 年 月 日 （出院） |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □评估治疗效果 □评估血糖控制情况
| □上级医师查房与诊疗评估明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □评估血糖控制情况 □评估胃轻瘫治疗效果 □确定降糖方案 □进行健康宣教 | □确定出院后的降糖方案 □交代出院后注意事项和随访方案 □完成出院总结 □通知出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □糖尿病饮食或并有低盐低脂饮食 □分级护理 □监测血糖、血压 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □针灸治疗 |
