肾风（IgA肾病中重型）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为IgA肾病(中重型)的住院患者。

一、肾风（IgA肾病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肾风。

西医诊断：第一诊断为IgA肾病(中重型)（ICD-10编码：N02.801）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100～2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。

（2）西医诊断标准：参考 2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著，人民卫生出版社，2011年）及 《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社,第3版，2008年）。

2.证候诊断

参照国家中医管理局印发的“肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017版）”。

肾风（IgA肾病中重型）临床常见证候：

气阴两虚证

肺脾气虚证

肝肾阴虚证

肾络瘀痹证

风湿内扰证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医管理局印发的“肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017版）”。

1.诊断明确，第一诊断为肾风（IgA肾病中重型）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肾风（IgA肾病中重型）的患者。

2.24小时尿蛋白定量≥1.0g或Lee分级≥Ⅲ级，或牛津分型M1S0E1T0以上的患者。

3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

尿常规、尿红细胞形态、24小时尿蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）、尿微量蛋白（尿a1微球蛋白、尿转铁蛋白、尿白蛋白、尿IgG）、双肾输尿管超声、血常规、便常规+潜血、肝功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，必要时检查尿渗透压、尿NAG酶、抗核抗体谱，抗中性粒胞浆抗体，抗基底膜抗体、体液免疫（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、ASO、ESR、血/尿轻链定量、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、胸部X线片（或肺部CT）、双肾ECT等。

（八）治疗方案

1.辨证论治口服中药汤剂或中成药

（1）气阴两虚证：益气养阴。

（2）肺脾气虚证：补益肺脾。

（3）肝肾阴虚证：滋养肝肾。

（4）肾络瘀痹证：活血通络。

（5）风湿内扰证：祛风除湿。

2.辨证论治静脉滴注中药注射液

3.其他中医特色治疗

根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如

（1）中药泡洗技术

（2）艾灸治疗

（3）中药熏蒸药浴

（4）中药保留灌肠

4.饮食疗法

5.西药治疗

6.护理调摄要点

（九）出院标准

1.病情稳定，主要症状如浮肿、肉眼血尿、泡沫尿改善，证候积分减少。

2.24小时尿蛋白定量减少，血肌酐及eGFR保持稳定。

3.无需继续住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析

1.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要增加糖皮质激素和/或免疫抑制剂类药物种类和用量的患者，退出本路径。

3.出现治疗相关的并发症，严重感染或肾穿刺并发症，或新出现心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，严重者退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。