燥痹（干燥综合征）中医临床路径 （2017年版）
燥痹（干燥综合征）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径主要适用于西医诊断为干燥综合征的住院患者。
一、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为燥痹。
西医诊断：第一诊断为干燥综合征（ICD-10编码：M35.001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考《实用中医风湿病学》（王承德、胡荫奇、沈丕安主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参考2016年ACR/EULAR干燥综合征分类标准。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。
燥痹（干燥综合征）临床常见证候：
阴虚津亏证
气阴两虚证
阴虚血瘀证
阴虚热毒证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为燥痹（干燥综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合燥痹（干燥综合征）的患者。
2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。
3.当患者同时患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
抗核抗体谱、schirmer试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间、唾液流率、类风湿因子、C反应蛋白、血沉、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白E、补体C3、补体C4、胸部CT、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如唇腺活检、腮腺造影或腮腺核素、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、自身免疫性肝炎抗体、抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体、蛋白电泳、肺功能、血气分析、甲状腺功能、心脏彩超、Holter、结核菌素试验、腹部超声、妇科超声、骨髓穿刺检查、肌酶谱、凝血功能、感染性疾病筛查、肿瘤筛查、淋巴结活检及必要的病理学检查，有关节病变时做相应放射学检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）阴虚津亏证：滋养阴液，生津润燥。
（2）气阴两虚证：益气养阴，生津润燥。
（3）阴虚血瘀证：活血通络，滋阴润燥。
（4）阴虚热毒证：清热解毒，润燥护阴。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其他中医特色治疗
（1）针灸治疗
（2）中药泡洗
（3）中药雾化
（4）中药含漱
（5）中药熏蒸
（6）中药离子导入
（7）膏方
5.眼保健操
6.西药治疗
7.护理调摄要点
（九）出院标准
1.口干、眼干等症状好转。
2.口干、眼干VAS评分下降。
3.按疾病评价标准，临床指标好转。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心脑血管疾病、内分泌系统疾病，以及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为燥痹（干燥综合征）（ICD-10编码：M35.001）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤21天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～7天） | 年 月 日 （第8～14天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □下达医嘱、开出常规检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □向患者或家属交代病情和注意事项 | □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完善必要检查
| □住院医师查房，完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □向患者或家属交代病情和注意事项
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重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级□1□2□3 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □中医特色治疗 □针灸治疗 □中药泡洗 □中药雾化 □中药含漱 □膏方 □中药熏蒸 □中药离子导入 □其他疗法 □西药治疗 □DMARDs □原剂量□剂量减少 □糖皮质激素 □原剂量□剂量减少 临时医嘱 □抗核抗体谱 □眼科检查：schirmer试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间 □口腔科检查：唾液流率 □类风湿因子、C反应蛋白、血沉 □IgG、IgA、IgM、IgE、C3、C4□胸部CT检查 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血糖、电解质 □心电图 □其他检查 | 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级□1□2□3 □普食 □中医辨证论治 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □中医特色治疗 □针灸治疗 □中药泡洗 □中药雾化 □中药含漱 □膏方 □中药熏蒸 □中药离子导入 □其他疗法 □西药治疗 □DMARDs □原剂量□剂量减少 □糖皮质激素 □原剂量□剂量减少 临时医嘱 □口腔科会诊 □眼科会诊 | 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级□1□2□3 □普食 □中药汤剂辨证论治 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □中医特色治疗 □针灸治疗 □中药泡洗 □中药雾化 □中药含漱 □膏方 □中药熏蒸 □中药离子导入 □其他疗法 □西药治疗 □DMARDs □原剂量□剂量减少 □糖皮质激素 □原剂量□剂量减少 临时医嘱 □根据患者具体情况，确定其他检查 □对症处理 |
主 要 护 理 工 作 | □入院介绍 □进行入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 | □执行入院各项检查护理工作 □根据医嘱执行治疗辅助工作 □饮食指导 □安排陪护工作 □指导病人进行康复训练 | □根据医嘱执行治疗辅助工作 □饮食指导 □安排陪护工作 □指导病人进行康复训练 □随时观察患者情况 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任护士签名 |
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医师签名 |
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时间 | 年 月 日 （第15～21天） | 年 月 日 （第21天，出院日） |
主要 诊疗 工作 | □医师查房及病程记录 □采集中医四诊信息 □复查了解治疗情况
| □开具出院证明 □指导出院后注意事项 □完成出院记录 □嘱门诊复查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □护理分级□1□2□3 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □中医特色治疗 □针灸治疗 □中药泡洗 □中药雾化 □中药含漱 □膏方 □中药熏蒸 □中药离子导入 □其他疗法 □西药治疗 □DMARDs □原剂量□剂量减少 □糖皮质激素 □原剂量□剂量减少 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □血沉 □类风湿因子 □C反应蛋白 □IgG □IgA □IgM □复查肝肾功能（口服雷公藤患者）及异常指标 | 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □出院医嘱 □出院带药 |
主要护理工作 | □执行各项常规护理工作 □根据医嘱执行治疗辅助工作 □饮食指导 □安排陪护工作 □指导病人进行康复训练 |
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病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |