阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》红蝴蝶疮相关标准。

相继或同时出现下述4项以上，即可诊断。

（1）蝶形红斑：颧部隆起的或平的固定红斑。鼻唇沟部位无皮损。

（2）盘状红斑：红色隆起斑片，表面附有粘着性、角化性鳞屑及毛囊栓，陈旧损害可见萎缩性瘢痕。

（3）有光敏史或检查发现对光异常反应所致皮疹。

（4）口腔或鼻咽部有渍疡，常无痛感。

（5）可有累及两个或更多的周围关节触痛、肿胀或积液。

（6）有确切胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液。或心脏听诊有心包摩擦音，实验室检查有心包积液。

（7）持续性蛋白尿、24小时尿蛋白大于0.5克并可见有尿红细胞、白细胞、颗粒、管状等。

（8）排除药物或代谢紊乱如尿毒症、酮血症、电解质紊乱等出现抽搐或精神症状者。

（9）血液检查：溶血性贫血或白细胞少于4000/立方毫米（4×10⁹／升）；或淋巴细胞少于15％（1.5×10⁹／升）；或血小板少于10万／立方毫米（100×10⁹／升）。

（10）免疫学检查：红斑狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体滴度异常或有SM抗体或梅毒血清学反应假阳性。

（11）荧光抗核抗体阳性

2.西医诊断标准

参照1997年美国风湿病学会（ACR）SLE分类标准，中华医学会2010年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。

（二）证候诊断

1.轻型

（1）风湿热痹证：关节红肿热痛，四肢肌肉酸痛或困重，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。

（2）阴虚内热证：持续低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸软，脱发，眼睛干涩或视物模糊，月经不调或闭经，舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。

（3）气血亏虚证：神疲乏力，心悸，气短，自汗，头晕眼花，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

2.重型

（1）热毒炽盛证：高热，斑疹鲜红，面赤，烦躁，甚或谵语神昏，关节肌肉酸痛，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数或洪数。

（2）饮邪凌心证：胸闷，气短，心悸怔忡，心烦神疲，面晦唇紫，肢端怕凉隐痛，重者喘促不宁，下垂性凹限性水肿，舌质暗红，苔灰腻，脉细数或细涩结代。

（3）痰瘀郁肺证：胸闷，咳嗽气喘，咯痰粘稠，心烦失眠，咽干口燥，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。

（4）肝郁血瘀证：胁肋胀痛或刺痛；胸膈痞满、腹胀、纳差；或胁下有癥块、黄疸，或伴泛恶、嗳气，女性月经不调甚至闭经，舌质紫暗有瘀斑，脉弦细或细涩。

（5）脾肾阳虚证：面目四肢浮肿，面色无华，畏寒肢冷，腹满，纳呆，腰酸，尿浊，尿少或小便清长，舌质淡红边有齿痕或舌体嫩胖，苔薄白，脉沉细。

（6）风痰内动证：眩晕头痛，目糊体倦，面部麻木，重者突然昏扑，抽搐吐涎，舌质暗苔白腻，脉弦滑。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.轻型

（1）风湿热痹证

治法：祛风化湿，清热通络

①推荐方药：白虎加桂枝汤加减。石膏、桂枝、炒白芍、知母、生薏苡仁、羌活、独活、秦艽、威灵仙、木瓜，细辛，豨莶草等。或具有同类功效的中成药。

②中药熏洗技术：选用清热祛湿活血中药，煎煮后，先熏后泡（或选用中药熏蒸仪熏蒸）洗患处关节，每日1次，每次15～30分钟，治疗时水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

③超声中药透入：选用清热祛湿活血中药，使用超声药物导入设备治疗患处关节，每日1次，每次10～20分钟。

（2）阴虚内热证

治法：滋阴清热，解毒祛瘀

推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、炙鳖甲（先煎）、生地黄、知母、地骨皮、丹皮、蛇舌草、赤芍、佛手片、甘草等。或具有同类功效的中成药。

（3）气血亏虚证

治法：益气养血

推荐方药：归脾汤加减。炒黄芪、太子参、当归、白芍、丹参、白术、茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。

2.重型

（1）热毒炽盛证

治法：清热解毒，凉血消斑

①推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角（先煎）、生地黄、赤芍、丹皮、玄参、蒲公英、金银花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

②针灸治疗：取大椎、委中、大陵、阳陵泉等穴，泻法，每次留针15min，1～2次/日。

③中药灌肠：选取清热解毒中药50～100ml，导入直肠，保留1～6小时后自行排出。

（2）饮邪凌心证

治法：利水宁心，益气行血

推荐方药：木防己汤合丹参饮加减。药物：生石膏、桂枝、生黄芪、汉防己、杏仁、苍术、丹参、檀香、砂仁、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（3）痰瘀郁肺证

治法：宣肺化痰，祛瘀平喘

①推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙麻黄、杏仁、石膏、炙甘草、苇茎、生薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、野荞麦根、瓜蒌皮、鱼腥草等。或具有同类功效的中成药。

②中药灌肠：选取滋肾清热化痰中药50-100ml，导入直肠，保留1～6小时后自行排出。

（4）肝郁血瘀证

治法：疏肝解郁，活血化瘀

推荐方药：四逆散合茵陈蒿汤加减。茵陈蒿、栀子、制大黄、柴胡、枳实、白芍、茯苓、郁金等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（5）脾肾阳虚证

治法：温肾健脾，化气行水

①推荐方药：真武汤合金匮肾气丸加减。淡附片、茯苓、炒白术、生白芍、桂枝、生姜、熟地黄、山药、山萸肉、泽泻等。或具有同类功效的中成药。

②芒硝外敷：将适量芒硝置入棉布袋中，外敷水肿的下肢，每日1～2次。

（6）风痰内动证

治法：涤痰熄风，开窍通络

①推荐方药：定痫丸合止痉散加减。天麻、川贝、姜半夏、茯苓、陈胆南星、石菖蒲、全蝎、蜈蚣、僵蚕、琥珀粉（吞服）、灯芯草、陈皮、远志、丹参、麦冬、竹沥、姜汁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

②中药灌肠：选取涤痰熄风，开窍通络中药50～100ml，导入直肠，保留1～6小时后自行排出。

③中药鼻饲：患者无法进食或饮水呛咳，可将上方浓煎，少量多次鼻饲给药。

（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

（1）骨质疏松治疗仪：伴发骨质疏松者，可选用骨质疏松治疗仪、骨质疏松治疗康复系统进行治疗。

（2）针灸：伴发月经不调者，可选气海、关元、三阴交等，及辨证取穴，温灸或针刺疗法，每日1次，每次10～20分钟。

（三）西药治疗

参照《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》（《中华风湿病学杂志》，2010.5，中华医学会风湿病分会）,根据病情轻重及脏器受累情况使用不同种类、不同剂量的免疫抑制剂及抗疟药，中重度活动及部分轻度活动患者需联用糖皮质激素，注意预防药物副作用及合并症的治疗。针对感染、发热、贫血等并发症，可对症处理。

（四）护理调摄要点

1.一般护理：安排在避免阳光直射的房间，窗帘遮挡。房间温湿度适宜，定期通风。饮食宜清淡易消化，避免光敏性食物。

2.专科护理：

（1）高热：监测体温变化，连医嘱给予物理或药物降温，嘱病人多饮水，满足病人生理需要，增加舒适感。

（2）皮肤、黏膜：保持皮肤清洁、口腔卫生。疑有口腔霉菌感染者可予中药、碳酸氢钠漱口及制霉菌素涂口腔。皮肤损害者应避免光照，不用化妆品，温水清洁皮肤。

（3）肾脏损害：给予低盐及低蛋优蛋饮食。了解水肿情况，每日监测体重及腹围，记录24小时出入量。

（4）血液系统损害：嘱患者注意个人卫生，必要时予保护性隔离，预防感染，避免外伤，注意观察有无出血。

（5）中枢神经受累：应注意观察精神、性格改变，有无头痛，呕吐、四肢麻木。注意护理安全，专人护理，加床档，必要时加约束带。

三、疗效评价

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社，2002年）。

（一）评价标准

1.证候疗效判定标准

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2.疾病疗效判定标准

临床缓解：治疗后主症消失，主要化验指标恢复正常。

显效：治疗后主症好转，主要化验指标趋于正常。

有效：治疗后主症有所改善，主要化验指标数值有所下降。

无效：未达到有效标准。

（二）评价方法

中医证候疗效评价方法：患者入院及出院时按照中医证候积分分级量化评分表进行评价。

中医证候积分分级量化评分表