肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径 （2017年版）
肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为多发性肌炎/皮肌炎的患者。
一、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肌痹。
西医诊断：第一诊断为多发性肌炎/皮肌炎（ICD-10编码：M33）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）和《实用中医风湿病学》（王承德主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）临床常见证候：
湿热阻络证
寒湿痹阻证
脾肾不足证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）的患者。
2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。
3.入路径之前应对病情进行评估，对于有心、肺等重要脏器受累的患者，不可纳入本路径。
4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（LDH）；肌电图；血常规、尿常规、便常规+潜血；血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）；肝功能、肾功能、电解质、血脂；心电图；胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌肉活检；尿沉渣、24小时尿蛋白定量、肿瘤筛查、甲状腺功能、心脏彩超等以及其他合并系统损害的相关检查。
（八）治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）湿热阻络证：清热祛湿，解肌通络。
（2）寒湿痹阻证：散寒祛湿，解肌通络。
（3）脾肾不足证：补益脾肾，强肌健骨。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
（1）中药热奄包或封包外敷
（2）中药熏蒸（熏洗）
（3）针刺疗法
（4）灸法
（5）仪器治疗（超声药物治疗、中药定向透药疗法）
（6）中药穴位贴敷
（7）按摩推拿
（8）运动康复疗法
4.西药治疗：可维持原西药规范治疗方案。
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，肌肉乏力、肌肉疼痛、皮疹、发热等主要症状改善或消失。
2.主要体征如肌力、肌肉压痛、发热、皮疹等有所改善或消失。
3.CK、CK-MB、ALD、LDH等有所改善或恢复正常。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，如出现重要脏器衰竭的情况时，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）（TCD编码：BNV070、ICD-10编码：M33）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤21 天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～7天） | 年 月 日 （第8～14天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完成初步诊断和病情评估 □完成病历书写 □向患者及家属交代病情和注意事项 | □上级医师查房，确定治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完善必要检查
| □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完善必要检查 □处理并发症
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重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理 1 2 3 □低盐优质蛋白饮食 □中药汤剂 □中成药 □中药注射液 □针灸 □外治法 □其他疗法 □西药治疗 □糖皮质激素 □原剂量 □剂量减少 □免疫抑制剂 □原剂量 □剂量减少 临时医嘱: □血常规、尿常规、大便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质、血脂；CK、CK-MB、ALD、LDH；ESR、CRP； □心电图；胸部X线片；肌电图 | 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理1 2 3 □低盐优质蛋白饮食 □中药汤剂 □中成药 □中药注射液 □针灸 □外治法 □其他疗法 □西药治疗 □糖皮质激素 □原剂量 □剂量减少 □免疫抑制剂 □原剂量 □剂量减少 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理
| 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理1 2 3 □低盐优质蛋白饮食 □中药汤剂 □中成药 □中药注射液 □针灸 □外治法 □其他疗法 □西药治疗 □糖皮质激素 □原剂量 □剂量减少 □免疫抑制剂 □原剂量 □剂量减少 临时医嘱: □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理 |
主要 护理 工作 | □护理常规 □完成护理记录 □护理分级1 2 3 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和治疗 □静脉抽血 | □配合医生治疗 □制定规范的护理措施 □饮食指导、心理护理 □指导病人康复训练
| □按照医嘱执行护理辅助工作 □饮食指导、心理护理 □日常护理指导 □指导病人康复训练
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病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 | 年 月 日 （第15～21天） | 年 月 日 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 □完成病程和查房记录 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □进行日常治疗 | □开具出院证明 □完成出院记录 □出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案
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重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理1 2 3 □低盐优质蛋白饮食 □中药汤剂 □中成药 □中药注射液 □针灸 □外治法 □其他疗法
临时医嘱: □根据患者具体情况确定相关检查 □对症处理 |
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主要护理工作 | □执行入院各项检查护理工作 □按照医嘱执行治疗辅助工作 □饮食指导、心理护理 □指导病人康复训练
| □交代出院后注意事项，健康宣教 □指导出院带药的煎法服法 □协助办理出院手续 □送病人出院 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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(广州中医药大学第一附属医院)