脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径 （2017年版）
脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径主要适用于明确诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的住院患者。
一、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脾心痛。
西医诊断：第一诊断为急性坏死性胰腺炎（ICD-10编码：K85.X05）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参考2014年中国中西医结合学会普通外科专业委员会发布的《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》。
（2）西医诊断：参考2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布《中华医学会急性胰腺炎临床诊治指南2014年版》。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版） ”。
脾心痛（中度重症急性胰腺炎）临床常见证候：
结胸里实证
热毒炽盛证
气阴两虚证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版） ”。
1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的患者。
2.征得病人或家属知情同意后。
3.排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目
腹部CT、血淀粉酶，尿淀粉酶，血脂肪酶，腹部B超、血脂，肝功能，肾功能，血常规，血电解质，血糖，血钙，血气分析，C反应蛋白（CRP）胸部X线片，心电图
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如核磁（MRCP），前降钙素原（PCT）、细菌培养+药敏、免疫指标等。
（八）治疗方法
1.辨证论治 口服或胃管注入中药汤剂或中成药
（1）结胸里实证：通里攻下、理气开郁、活血化瘀。
（2）热毒炽盛证：清热活血、通里攻下，托里排脓。
（3）气阴两虚证：益气养阴、健脾和胃、活血化瘀。
2.辨证选择静脉滴注中药注射剂
3.针灸治疗
4.中药外敷
4.心理治疗
5.西医治疗
6.护理调摄要点
（九）出院标准
1.腹痛、腹胀基本消失或明显减轻。
2.无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音基本恢复正常。
3.血尿淀粉酶、血常规基本恢复正常，影像学CT、B超检查改善。
（十）变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，出现多个持续性脏器功能衰竭，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。
2.合并其他系统疾病，需要特殊处理，退出本路径。
3.出现外科（出血、感染、囊肿等）并发症，需要特殊处理，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）（ICD-10编码：K85.X05）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤28天 实际住院日： 天
日期 | 年 月 日 （入院时） | 年 月 日 （住院1天） | 年 月 日 （住院3天） | |||
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查、舌、脉象 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断和病情评估 □治疗前讨论，确定治疗方案 □向家属交待病情和注意事项 | □上级医师查房，完成病程和查房记录 □据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 □完善必要检查 □注意防治并发症 | □上级医师查房，完成病程和查房记录 □据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 □完善必要检查 □注意防治并发症 | |||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □护理常规 □胆胰疾病护理常规 □一级护理 □禁食水 □胃肠减压 □中药内服：（主方） □胃注 □中医药特色外治法 □针灸 □外敷 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □血、尿淀粉酶 □血气分析 □B超、CT检查 □血生化 □其他检查根据患者具体情况而定。 □必要时CT导向下穿刺置管 □西药治疗： □对症治疗 □止痛 □原剂量 □剂量减少 □降温 □原剂量 □剂量减少 □抑酸 □原剂量 □剂量减少 □抑酶 □原剂量 □剂量减少 □肠外营养支持治疗 □原剂量 □剂量减少 □根据患者脱水程度进行补液 □原剂量 □剂量减少
| 长期医嘱： □护理常规 □胆胰疾病护理常规 □一级护理 □禁食水 □胃肠减压 □中药内服：（主方） □胃注 □中医药特色外治法 □针灸 □外敷 临时医嘱 □血常规、尿常规 □血气分析 □其他检查根据患者具体情况而定。 必要时CT导向下穿刺置管 □西药治疗： □对症治疗 □止痛 □原剂量□剂量减少 □降温 □原剂量□剂量减少 □抑酸 □原剂量 □剂量减少 □抑酶 □原剂量 □剂量减少 □肠外营养支持治疗 □原剂量 □剂量减少 □根据患者脱水程度进行补液 □原剂量 □剂量减少
| 长期医嘱： □护理常规 □胆胰疾病护理常规 □一级护理 □禁食水 □胃肠减压 □中药内服：（主方） □胃注或口服 □中医药特色外治法 □针灸 □外敷 临时医嘱 □血常规、尿常规 □血、尿淀粉酶 □血气分析 □血生化 □其他检查根据患者具体情况而定。 □必要时CT导向下穿刺置管 □西药治疗： □对症治疗 □止痛 □原剂量□剂量减少 □降温 □原剂量□剂量减少 □抑酸 □原剂量 □剂量减少 □抑酶 □原剂量 □剂量减少 □肠外营养支持治疗 □原剂量 □剂量减少 □根据患者脱水程度进行补液 □原剂量 □剂量减少 | |||
主要护理工作 | □做入院介绍、入院评估 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导。 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □注意腹胀及排气情况 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导。 □安抚疏导、健康教育。 □注意腹胀及排气情况。
| □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导。 □安抚疏导、健康教育。 □注意腹胀及排气情况。
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病情改善情况 | 血、尿淀粉酶情况： □恢复正常 □明显好转 □无好转甚至恶化 腹部症状情况： □恢复正常 □明显好转 □无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □恢复正常 □明显好转 □均无好转甚至恶化 评分 | |||||