瞳神紧小（前葡萄膜炎）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。

瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着，神水混浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。可有畏光，流泪，目珠坠痛，视物模糊，或见眼前有似蚊蝇飞舞。

2.西医诊断标准

参考中华医学会眼科学分会眼免疫学组，“我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）”.中华眼科杂志.2016,52(3):164-166.

眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。睫状充血、角膜后沉着物（KP）、房闪、房水浮游物、前玻璃体混浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。

急性前葡萄膜炎：自然病程在3个月以内。

慢性前葡萄膜炎：反复发作，自然病程，超过3个月。

（二）证候诊断

急性期

1.肝经风热证：瞳神紧小，畏光流泪，目珠坠痛，头额痛，视物模糊。抱轮红赤，黑睛后壁灰白色点状沉着物，神水不清，黄仁肿胀，纹理不清，发热恶风，头痛身痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。

2.肝胆火炽证：瞳神紧小，目珠坠痛拒按，痛连眉棱、颞颥，视力锐减，畏光、灼热、多泪。抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉着物密集，神水混浊重，黑睛与黄仁之间或见黄液上冲，或见血液沉积，口苦咽干，烦躁不眠，便秘溺赤，口舌生疮，舌红苔黄而糙，脉弦数。

3.风热夹湿证：瞳神紧小或偏缺不圆，目珠坠痛，痛连眉骨，颞颥闷痛，视物昏朦或自觉眼前黑花飞舞，羞明流泪。抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后有灰白色羊脂样沉着物，神水混浊，黄仁纹理不清，多伴有头晕身重，骨节酸痛，或小便不利，或短涩灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

慢性期

1.虚火上炎证：病势较缓或病至后期，瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，反复发作，眼干涩不适，视物昏花。检查见眼前部炎症较轻，头晕耳鸣，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔或苔干乏津，脉细数。

2.阴虚夹湿证：起病较缓，反复发作，缠绵难愈或时轻时重。视物模糊，目珠干涩，白睛隐隐微红，黑睛后壁沉着物长久不退或间断发作，神水混浊，黄仁色泽不荣或后粘连，神膏混浊，眼底视盘水肿，视网膜渗出、水肿等；伴失眠、多梦，舌质淡，舌体胖或边有齿痕，苔薄白，脉细。

3.正虚邪恋：病势趋缓，赤痛减轻，仍感眼酸痛，不能久视。瞳神紧小或干缺，视物模糊，体胖乏力，动辄心悸，气短，肢困乏力。舌淡，苔薄，脉细。

二、治疗方案

（一）急性期

1.肝经风热证

治法：祛风清热

（1）推荐方药：新制柴连汤加减。柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄芩、黄连、栀子、胆草、赤芍、生地、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）中药熏洗

根据辨证，选用祛风清热药物，用熏眼器局部熏眼，每日1～2次，每次15～20分钟，10天为1疗程。

（3）离子导入

根据辨证，选用祛风清热药物，用多功能眼病治疗仪进行离子导入，每日1次，每次15～20分钟，10天为1疗程。

2.肝胆火炽证

治法：清泻肝胆

（1）推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、当归、柴胡、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）中药熏洗

根据辨证，选用清泻肝胆药物，用熏眼器局部熏眼，每日1～2次，每次15～20分钟，10天为1疗程。

（3）离子导入

根据辨证，选用清泻肝胆药物，用多功能眼病治疗仪进行离子导入，每日1次，每次15～20分钟，10天为1疗程。

3.风热挟湿证

治法：祛风除湿清热

（1）推荐方药：抑阳酒连散加减。生地、独活、黄柏、知母、羌活、白芷、防风、蔓荆子、防己、黄芩、黄连、栀子、寒水石、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）中药熏洗

根据辨证，选用祛风除湿清热药物，用熏眼器局部熏眼，每日1～2次，每次15～20分钟，10天为1疗程。

（3）离子导入

根据辨证，选用祛风除湿清热药物，用多功能眼病治疗仪进行离子导入，每日1次，每次15～20分钟，10天为1疗程。

（二）慢性期

1.虚火上炎证

治法：滋阴降火

推荐方药：杞菊地黄汤或知柏地黄汤加减。生地、丹皮、山茱萸、白芍、枸杞、菊花、黄柏、知母、黄连、茯苓等。或具有同类功效的中成药。

2.阴虚夹湿证

治法：滋阴除湿

推荐方药：甘露饮加减。生地、熟地、天冬、麦冬、石斛、枇杷叶、茵陈、党参、枳壳、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。

3.正虚邪恋证

治法：补益肝肾祛湿

推荐方药：独活寄生汤和黄芪桂枝五物汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、甘草、当归、白芍、熟地黄、黄芪、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药。

（三）西药治疗

参考中华医学会眼科学分会眼免疫学组，我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）（中华眼科杂志.2016,52(3):164-166.）。眼局部常规应用糖皮质激素、非甾体类滴眼液抗炎、散瞳等。重症病例明显影响视功能时，根据病情给予口服糖皮质激素、免疫抑制剂治疗。

（四）护理调摄要点

1.饮食调理：忌食辛辣食物、戒烟酒，肥甘厚腻之品。

2.情志调理：重视情志护理，避免不良情绪刺激。

3.外出戴有色眼镜，以防强光刺激。

4.注意休息，防止外感风寒，以免加重病情或诱发本病复发。

三、疗效评价

参考《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）及中华医学会眼科学分会眼免疫学组《我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）》拟定。

（一）评价标准

1.中医证候疗效评价标准

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。

无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2.西医疗效评价判断标准：

痊愈：眼红、眼疼、畏光流泪消失，角膜KP（-），睫状充血（-），房闪（-） ，房水浮游物（-）。

有效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显减轻，角膜KP，睫状充血，房闪，房水浮游物好转。

无效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显、角膜KP、睫状充血、房闪、房水浮游物无好转。

（二）评价方法

1.中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。

2.西医疗效评价：按照西医疗效评价标准评价。

（山东中医药大学第二附属医院）