胃痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案 （2017年版）
胃痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考中华中医药学会脾胃病分会2016年制定的《消化不良中医诊疗共识意见》。
以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者,应属于中医“胃痞”的范畴。
2.西医诊断标准
参考国际罗马委员会2016年在DDW上发布的“罗马IV标准”。
FD罗马IV诊断标准：①符合以下标准中的一项或多项：a）餐后饱胀不适b）早饱感c）上腹痛d）上腹部烧灼感；②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查等），必须满足餐后不适或上腹痛综合征的诊断标准。上腹痛综合征：必须满足以下至少一项a）上腹痛（严重到足以影响日常活动）b）上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周1天。餐后不适综合征：必须满足以下至少一项a）餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）b）早饱感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周3天。以上诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。
（二）证候诊断
1.脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，纳呆，嗳气，疲乏，便溏。舌淡苔薄白，脉细弦。
2.肝胃不和证：胃脘胀满或疼痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，心烦，嗳气频作，善叹息。舌淡红苔薄白，脉弦。
3.脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干或口苦，口干不欲饮，纳呆，恶心或呕吐，小便短黄。舌红苔黄厚腻，脉滑。
4.脾胃虚寒证：胃脘隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便溏。舌淡苔白，脉细弱。
5.寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷，便溏，口干或口苦，嘈杂泛酸。舌淡苔黄，脉弦细滑。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.脾虚气滞证
治法：健脾和胃、理气消胀
（1）推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草。饱胀不适明显者，酌加枳壳、大腹皮、厚朴等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
①体针
选穴：中脘、内关、足三里、膻中、膈俞、脾俞。
操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，7次1疗程。
②耳针
选穴：交感、神门、脾、肝、胃。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。
（3）灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。
（4）中药泡洗技术
根据患者证候特点选用健脾和胃、理气消胀中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
（5）穴位贴敷：
选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。
选药：健脾和胃、理气消胀之品如生黄芪、党参、白术、木香、乌药等。
操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。
（6）饮食疗法
脾虚气滞者应多食行气解郁之品，忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。饮食要规律，少食多餐，避免暴饮暴食，避免辛辣及酸性、刺激性食物。
2.肝胃不和证
治法：理气解郁、和胃降逆
（1）推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、川芎、制香附、苏梗、白芍、陈皮、法半夏、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
①体针
选穴：中脘、内关、足三里、膻中、膈俞、肝俞、脾俞、太冲。
操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，7次1疗程。
②耳针
选穴：交感、神门、脾、肝、胃。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。
（3）灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。
（4）中药泡洗技术
根据患者证候特点选用理气解郁、和胃降逆中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
（5）穴位贴敷
选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。
选药：理气解郁、和胃降逆之品如白芍、陈皮、元胡、丁香等。
操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。
（6）饮食疗法
饮食宜清淡，易消化，多食行气解郁之品。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。
3.脾胃湿热证
治法：清热化湿、理气和中
（1）推荐方药连朴饮。制厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
①体针
选穴：上脘、中脘、下脘、内关、足三里、梁门、天枢。
操作：毫针刺，泻法。每日1次，7次1疗程。
②耳针
选穴：交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。
（3）中药泡洗技术
根据患者证候特点选用化郁清胃中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
（4）穴位贴敷
选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。
选药：化瘀清胃之品如蒲公英、芍药、黄芩、陈皮、鸡内金等。
操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。
（5）饮食疗法
饮食宜清淡，易消化，多食化湿清热食品，如扁豆、红小豆、薏米等。忌食助湿生热食品，如动物脂肪、内脏，咖啡、巧克力等。
4.脾胃虚寒证
治法：健脾和胃、温中散寒
（1）推荐方药：理中丸加减。党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、荜茇、制香附等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
体针
选穴：上脘、中脘、下脘、内关、足三里、神阙、气海、脾俞。
操作：毫针刺，补法。每日1次，7次1疗程。
②耳针
选穴：交感、神门、脾、肝、胃。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。
（3）灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸、隔姜灸合谷、足三里等。
（4）中药泡洗技术
根据患者证候特点选用健脾温肾，温中散寒中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
（5）穴位贴敷
选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。
选药：健脾温肾，温中散寒之品制如党参、肉桂、小茴香、白芍、五灵脂等。
操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。
（6）饮食疗法
少吃生冷食物，汤剂宜热服。脾胃虚弱型：饮食宜温热，营养丰富，易消化，少食多餐。多食温中健脾，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等。忌食生冷，寒凉及肥腻，甜腻、炙煿之品。虚寒性胃痛可食生姜粥、红枣粥。
5.寒热错杂证
治法：辛开苦降、和胃开痞
（1）推荐方药：半夏泻心汤加减。清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、炒神曲、煅瓦楞子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗
①体针
选穴：上脘、中脘、下脘、内关、足三里、三阴交、脾俞；
操作：毫针刺，补法。每日1次，7次1疗程。
②耳针
选穴：交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠。
方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。
（3）中药泡洗技术
根据患者证候特点选用辛开苦降、和胃开痞中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
（4）穴位贴敷
选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等；
选药：辛开苦降，寒热并用之品如干姜、黄柏、枳实、厚朴、大黄等。
操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。
（5）饮食疗法
宜食细软易消化的食物，禁食粗糙多纤维饮食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。腹泻便溏者，可食茯苓糕、山药及薏苡仁粥以助健脾渗湿止泻。嘈杂反酸者禁食酸性及甜性食物，食后宜适当活动。
（二）其他中医特色疗法：
以下中医医疗技术适用于所有证型：
1.拔罐：具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用，适用于胃脘部疼痛、呕吐、泄泻等。可以根据不同的病情，选用不同的拔罐法。如①留罐法：即将罐吸附在体表后，使管子拔留置于施术部位10～15分钟，然后将罐起下。此法可以单罐或多罐；②走罐法：即拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂抹凡士林润滑，再将罐拔住，然后医生用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血、甚至瘀血时，将罐起下。此法适用于面积较大，肌肉丰隆的部位；③闪罐：即拔罐后，立即取下，如此反复多次。可以减轻疼痛、麻木，适用于小儿、年轻女性。
2.推拿疗法：采用点、压、揉、搓的方法刺激人体的经络穴位。可选取穴：上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里、太冲等。一日一次，七次一疗程。
3.中药熏治胃脘部:应用药物盐包加热至65℃，于胃脘部外敷20分钟，糖尿病患者或有皮肤破损的患者禁用。
4.八段锦：一日一次，七次一疗程。
（三）物理治疗：红外线照射、特高频、中频、中药离子导入等。
（四）西药治疗
必要时可选用西药治疗。根据罗马IV对于功能性消化不良的治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。药物选择抑制胃酸分泌药；促胃肠动力药；失眠、焦虑者可适当予以镇静药。注意根据患者不同特点进行心理治疗。
（五）护理调摄要点
1.饮食护理：指导病人饮食要规律，少食多餐，避免暴饮暴食。宜食细软易消化的食物，禁食粗糙多纤维饮食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。戒烟酒、浓茶、咖啡。
2.情志护理：帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪影响，使其保持乐观情绪。平时多向患者讲解紧张、焦虑对病情的不良影响。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候疗效评定标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准。
临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。
有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
2.症状疗效评价标准：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2016）》。症状评价量表推荐Likert 消化不良严重程度评价量表。包括单项症状疗效评定及总体症状疗效评定。单项症状及总体症状积分应分别计算，每周对患者进行询问“在过去的一周内,您的上腹痛（或其他单项及总体症状）症状有充分缓解吗?”,受试者回答为“是”或“否”，在整个疗程中如果患者回答“是”的次数≥50%，被定义为对治疗有应答者。
显效：原有症状消失。
有效：原有症状改善2级者。
进步：原有症状改善1级者。
无效：原有症状无改善或原症状加重。
（二）评价方法
1.中医证候疗效评价采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。与基线水平比较，计算出证候积分及减少百分率（%），从而判断其有效性。证候结局一般以疗程结束时作为计算单元。
2.症状疗效有效率：包括对上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感4项主要症状的记录和评价。症状分级记录：0级无症状：无症状，记0分；I级轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习，记１分；II级中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习，记2分；III级重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习，记3分。计算公式：症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。
3.胃动力学功能评价可选用放射性核素显像胃排空法和不透X线标记物法。
目前认为放射性核素显像胃排空法是胃动力检查的金标准, 原理是将放射性核素标记的药物(99mTc) 与普通的食物混匀，用γ照相机在检查区域进行连续照相，根据胃内食物放射性核素的量来评价胃肠动力。Stotzer研究发现可利用不透X线标记物法(radiopaque markers,ROM,钡条胃排空法)测定胃排空,其服用不透X线标志物的试餐后,在X线下可监测到不同时间胃内存留的标志物数目，该方法简便易行，但是受各种因素影响，稳定度不高。
胃排空检查的指标主要有：①T50%：即指排出50%所需要的时间；②排出%： 指在某一时间占排出的百分比。液体排空先于固体排空，核素法一般需要观察2～2.5小时，对不消化标志物排出的百分比，要延迟至餐后4～8 小时。以上二项指标已普遍用于表达胃排空功能是否异常。
