胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径 （2017年版）
胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性胃炎（慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎/浅表性胃炎）的住院患者。
一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。
西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502），
慢性萎缩性胃炎（ICD-10编码：K29.401），
慢性浅表性胃炎（ICD-10编码：K29.301）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（2）西医诊断标准
参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：
肝胃气滞证
肝胃郁热证
脾胃湿热证
脾胃气虚证
脾胃虚寒证
胃阴不足证
瘀阻胃络证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎，包括萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎）的患者。
2.合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。
3.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；肝功能、肾功能、电解质、血糖；凝血四项；心电图、胸部X线片；腹部超声；胃镜及病理组织学检查；幽门螺杆菌检测。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素B12；胃动力检查；心肌酶谱；肺功能、超声心动图等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝胃气滞证：疏肝理气。
（2）肝胃郁热证：疏肝清热。
（3）脾胃湿热证：清热化湿。
（4）脾胃气虚证：健脾益气。
（5）脾胃虚寒证：温中健脾。
（6）胃阴不足证：养阴益胃。
（7）瘀阻胃络证：活血通络。
2.针灸治疗
3.其他中医特色疗法
（1）中药穴位贴敷
（2）中药足浴疗法
（3）局部物理治疗
4.西药治疗
5.饮食治疗
6.护理调摄要点
（九）出院标准
1.胃脘部疼痛、胀满等消化不良症状基本消失或明显改善。
2.食欲改善，饮食基本恢复正常。
2.伴有轻、中度焦虑或抑郁者，其焦虑或抑郁状态明显改善。
（十）变异及原因分析
1.胃镜及活检病理检查发现上皮内瘤变（异型增生）者，退出本路径。
2.住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、严重焦虑及抑郁时，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。
3.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤21天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～5天） | 年 月 日 （第6～14天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断 □中医诊断（病名和证型） □病情评估及相应量表测评 □完成病历和病程记录 □签署检查知情同意书 □初步拟定诊疗方案 □向患者或家属交代病情及注意事项 □辅助检查项目 □中医治疗 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房 □根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房 □根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食疗法 □口服中药汤剂 □中成药 □针灸疗法 □其他疗法（ ） □西药
临时医嘱 □血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 □感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） □肝功能、肾功能、电解质、血糖 □凝血四项 □心电图、胸部X线片 □腹部超声 □胃镜及病理组织学检查 □幽门螺杆菌（HP）检测 □其他检查项目 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食疗法 □口服中药汤剂 □中成药 □针灸疗法 □其他疗法（ ） □西药（□原剂量 □剂量减少□剂量增加）
临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食疗法 □口服中药汤剂 □中成药 □针灸疗法 □其他疗法（ ） □西药（□原剂量 □剂量减少□剂量增加）
临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 |
主 要 护 理 工 作 | □入院介绍、入院评估 □健康宣教 □指导进行相关检查 □饮食指导、心理护理 □护理常规 □完成护理记录 | □观察病情变化 □指导胃镜检查前后饮食 □生活及心理护理 □护理常规 □完成护理记录 | □观察检查后不适反应及体征 □生活及心理护理 □护理常规 □完成护理记录 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因（ ） 1. 2. | □无 □有，原因（ ） 1. 2. | □无 □有，原因（ ） 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 | 年 月 日 （第15～20天） | 年 月 日 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房 □根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 | □完成出院记录 □交代出院后注意事项，门诊随诊 □通知出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食疗法 □口服中药汤剂 □中成药 □针灸疗法 □其他疗法（ ） □西药（□原剂量 □剂量减少□剂量增加）
临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 | 出院医嘱 □停长期医嘱 □出院带药
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主要 护理 工作 | □观察检查后不适反应及体征 □生活及心理护理 □护理常规 □完成护理记录 | □协助办理出院手续 □出院指导
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病情 变异 记录 |
