肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径 （2017年版）
肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为不完全梗阻的住院患者。
一、肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肠结病（TCD 编码：BNP090）。
西医诊断：第一诊断为不完全性肠梗阻（ICD-10编码：K56.701）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医急诊学》（刘清泉主编，中国中医药出版社，2013年）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会编著《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年），卫生部“十二五”规划教材《外科学》（陈效平、汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（2017年版）”。
肠结病（不完全性肠梗阻）常见临床证型：
气机壅滞证
实热内结证
脉络瘀阻证
气阴两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肠结病（西医诊断为不完全性肠梗阻，且为单纯粘连性肠梗阻）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中医肠结病、西医不完全性肠梗阻（ICD-10：K56.701）的患者。
2.合并危重症及绞窄性肠梗阻、完全性肠梗阻者，不进入本路径。
3.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
立位腹平片、血常规+血型、便常规+潜血、肝功能、电解质（血清钾、钠、氯）、血糖、血淀粉酶、凝血五项、尿常规、心电图、胸部正侧位片、感染性疾病筛查（感染性肝炎及艾滋病）。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清肿瘤标记物，血沉，肾功能，血清铁，动脉血气分析；肝胆脾胰超声，钡灌肠或结肠镜，胃肠动力检查，全腹CT等。
（八）治疗方法
1.辨证选择中药汤剂口服或鼻饲
（1）气机壅滞证：行气导滞，理气通便。
（2）实热内结证：泻热导滞，通里攻下。
（3）脉络瘀阻证：活血化瘀、行气通便。
（4）气阴两虚证：益气养阴，润肠通便。
2.辨证选择中成药
3.针刺治疗
4.中药灌肠
5.其他疗法
（1）中药外敷
（2）电针
（3）耳针
（4）生物反馈治疗
6.运动康复
7.西医治疗
8.护理调摄要点
（九）出院标准
1.患者腹痛腹胀、恶心呕吐等主要症状缓解或消失，恢复肛门排气排便。
2.腹部无阳性体征。
3.立位腹平片基本正常。
（十）变异及原因分析
1.住院期间病情加重，转为完全性肠梗阻者，或并发出血者退出本路径。
2.合并有其他系统疾病者，需进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为第一诊断为肠结病（不完全性肠梗阻）（ICD-10编码：K56.701）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤10天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～4天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成住院病历和首次病程记录 □上级医师查房 □初步确定诊治方案和相关检查项目 □病情评估及症状评价 □向患者或家属交代病情及注意事项 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据临床症状、体征、化验检查结果确定治疗方案 □病情评估及症状评价 □完成当日病程和查房记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肠结病护理常规 □分级护理（一级或二级） □流食或半流食或禁食 □禁食者：监测生命体征、胃肠减压、记24小时出入液量、内科基础治疗 □中医辨证 □口服或胃管注入中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 □西药治疗 □抑酸药物： □营养支持、纠正水、电解质紊乱： □抗生素： 临时医嘱 □血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 □感染性疾病筛查（乙肝） □肝功能、电解质、血糖、血淀粉酶、凝血五项 □心电图、胸部X线片 □立位腹平片 □其他检查项目 | 长期医嘱 □肠结病护理常规 □分级护理（一级或二级） □流食或半流食或禁食 □禁食者：监测生命体征、胃肠减压、记24小时出入液量、内科基础治疗 □中医辨证 □口服或胃管注入中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 □西药治疗 □抑酸药物： □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □营养支持、纠正水、电解质紊乱： □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗生素： □原剂量 □剂量减少 □剂量增加
临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 □复查立位腹平片 |
主要 护理 工作 | □配合治疗 □常规护理 □胃肠减压者给予护理及指导 □观察并记录病情变化 □健康宣教：活动指导、饮食指导、患者相关检查配合的指导、疾病知识指导、用药指导、心理支持 □完成护理记录
| □配合治疗 □制定规范的护理措施 □观察病情变化 □完成护理记录 □胃肠减压患者的管道护理及指导 □生活与心理护理
|
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
|
|
医师 签名 |
|
|
时间 | 年 月 日 （第5～9天） | 年 月 日 （第10～12天） | 年 月 日 （第13～14天出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据临床症状、体征、化验检查结果调整治疗方案 □胃肠减压患者拔除胃管（视情况） □病情评估及症状评价 □完成当日病程和查房记录 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据临床症状、体征调整治疗方案 □病情评估及症状评价 □完成当日病程记录和查房记录 | □上级医师查房，明确是否出院 □病情评估及症状评价 □完成出院记录 □完成病案首页 □通知患者办理出院 □向患者及其家属交待出院后注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理（二级） □全流或半流饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □内科基础治疗 □针灸疗法 □其他疗法 □西药治疗 □抑酸药物： □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □营养支持、纠正水、电解质紊乱： □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗生素： □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 临时医嘱 □胃肠减压患者拔除胃管（视情况） □复查血常规、电解质 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理（二级） □半流或软食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 □西药治疗 □抑酸药物： □原剂量 □剂量减少 □营养支持、纠正水、电解质紊乱： □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □抗生素： □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 临时医嘱 □复查血常规、电解质、肝功能、腹部立位片
| 出院医嘱 □停长期医嘱 □出院带药
|
主要 护理 工作 |
