肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径 （2017年版）
肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为单纯性高位肛瘘的住院患者。
一、肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD 编码：BWG050）。
西医诊断：第一诊断为单纯性高位肛瘘。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案（2017年）”。
肛漏病（单纯性高位肛瘘）临床常见证候：
湿热下注证
正虚邪恋证
阴液亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肛漏病（单纯性高位肛瘘）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肛漏病（单纯性高位肛瘘）的患者。
2.患者同意接受手术治疗，无手术禁忌证。
3.合并有混合痔、肛裂、肛周湿疹等肛周疾病，且住院期间需要治疗的；肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神病患者；恶性肿瘤并发的肛瘘；结核性肛瘘、克罗恩病肛瘘等不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验，血沉、C反应蛋白、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心电图、胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如直肠腔内超声、瘘道造影、盆腔影像学检查（CT 或 MRI）、电子肠镜、腹部超声等。
（八）治疗方法
1.手术治疗：单纯性高位肛瘘切开挂线疗法。
2.辨证论治
（1）湿热下注证：清热利湿。
（2）正虚邪恋证：扶正祛邪。
（3）阴液亏虚证：养阴托毒。
3.中医特色疗法
（1）中药熏洗
（2）中药外敷
（3）针灸治疗
（4）饮食疗法
4.运动康复
5.西药治疗
6.护理调摄要点
（九）出院标准
1.挂线部分引流通畅，肛门肿痛、分泌物明显减少。
2.创面生长良好，肛门功能基本正常。
3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析
1.术后感染再次发作，病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情发作，需要治疗，导致住院时间延长、费用增加。
3.术后发生继发性大出血、愈合迟缓等情况或病理结果为恶性病变时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为肛漏病（单纯性高位肛瘘）（TCD编码：BWG050）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日- 年 月 日（第1天/第2天） | ||
目标 | 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □开出各项检查化验单 □采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断，调整方药 □中医特色疗法的评价与实施 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □与家属沟通，交代病情及手术注意事项 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手术方案 □签署“手术知情同意书” □下达手术医嘱、提交手术通知单 □请麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肛肠科常规护理 □分级护理 □普食
| 临时医嘱 □术前医嘱 □术前饮食 □术区备皮 □术前肠道准备 □对症处理（必要时） 必要检查项目： □血常规、尿常规、便常规及潜血试验 □凝血功能 □血沉 □C反应蛋白 □传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） □肝功能 □肾功能 □电解质 □血糖 □心电图 □胸部X线片 选择检查项目： □直肠腔内超声 □瘘道造影 □盆底影像学检查 □CT □MRI □电子肠镜 □腹部超声
| |
主 要 护 理 工 作 | □入院介绍 □入院健康教育 □介绍各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成各项检查的护理操作 □根据医嘱执行各项术前准备 □完成常规生命体征的监测 □交代术前注意事项 □术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导 □晨晚间护理、夜间巡视 | ||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | ||
责任护士 签名 |
| 时间 | |
医师 签名 |
| 时间 | |
时间 | 年 月 日- 年 月 日 （第1天/第2天，手术日） | 年 月 日 （术后第1天） | 年 月 日 (术后第2天) | |||
目标 | 完成手术治疗 | 观察手术疗效，预防术后并发症 | 术后常规治疗，促进伤口愈合 | |||
主 要 诊 疗 工 作 | □完成手术治疗 □24h内完成手术记录 □完成术后首次病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □评估疼痛情况，酌情给予 镇痛处理 □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 | □上级医师查房，指导术后治疗 □观察术后局部情况 □术后换药
| □上级医师查房，指导术后治疗 □观察术后局部情况 □术后换药
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重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □二级护理 □半流质饮食（鞍麻：禁饮食6小时后改半流质饮食；局麻：禁食6小时后改半流质饮食） □抗生素防治感染 临时医嘱 □对症处理
| 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □半流质饮食 □抗生素防治感染 □相关疾病的治疗(必要时) □中药熏蒸技术 □中药外敷技术 □针灸技术 □饮食疗法 临时医嘱 □结合病情处理 □中医辨证施治 □辨证使用内服中药 □辨证使用外用中药
| 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □半流质饮食 □抗生素防治感染 □继续使用 □停药 □专科换药 □相关疾病的治疗(必要时) □中药熏蒸技术 □中药外敷技术 □针灸技术 □饮食疗法 临时医嘱 □结合病情处理 □中医辨证施治 □辨证使用内服中药 □辨证使用外用中药 □复查血常规 □复查结果异常检查项目 | |||
主 要 护 理 工 作 | □交接病人，检查生命体征 及用药情况 □按医嘱进行治疗 □随时观察患者情况 □指导术后饮食 □协助安全下床 □告知注意事项 □指导术后首次排尿 □晨晚间护理、夜间巡视 | □观察患者创面渗血及排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 |
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