痔病(混合痔)中医临床路径 （2017年版）
痔病(混合痔)中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔的住院患者。
一、痔病(混合痔)中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.901 混合痔外切内扎术手术编号： 49.451）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）
（２）西医诊断标准：参考中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的痔临床诊治指南（2006年）。
2.证候诊断: 参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
痔病（混合痔）临床常见证侯：
风伤肠络证
湿热下注证
气滞血瘀证
脾虚气陷证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为痔病（混合痔）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合痔病（混合痔）的患者。
2.有混合痔外切内扎术手术适应证,且同意接受手术。
3.患者伴肛门周围有急性脓肿、痢疾或严重腹泻、严重心肺疾病、严重肝、肾疾病或血液病者；因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔、临产期孕妇、不能配合手术的精神病患者均不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、血型、尿常规、粪常规＋潜血、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查、凝血功能检查、胸部正位片或胸透、心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肝胆胰脾B超、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。
（八）治疗方法
１.混合痔外切内扎术：沿外痔基底部剥离外痔至齿线上0.5cm，弯钳钳夹内痔部分，丝线结扎或缝扎，剪去残端。残端保留0.5cm。
2.术后中药坐浴熏洗。
3.辨证口服汤剂或中成药。
4.根据患者病情及创面情况选择中药外敷或中药塞药法治疗。
5.术后根据卫计委发布的抗生素使用指导原则合理使用抗菌药物。
6.护理调摄要点
（九）出院标准
1.手术结扎线脱落。
2.创面生长良好、患者无发热。
3.排便正常、肛门功能正常。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、痔病(混合痔)中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准日住院≤14天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2天，手术日） | 年 月 日 （第3日，术后第1日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息，进行中医证候判断 □完成病历书写 □拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □完成术前评估，确定手术方案 □向家属交代病情和手术事项，签署“手术知情同意书” □下达手术医嘱
| □完成手术治疗 □24小时内完成手术记录 □完成术后首次病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 | □上级医师查房，指导术后治疗 □观察术后局部情况
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重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □分级护理 □普食 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 □乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病血清抗体检查 □凝血功能 □心电图 □胸部X线片 □术前医嘱 □术前饮食 □术区备皮 □术前肠道准备 | 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □流质饮食（鞍麻或腰麻禁食6小时后进流质饮食） □酌用抗生素 名称： 剂量： 开始时间： 停止时间：
临时医嘱 □对症处理 | 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □半流质饮食
临时医嘱 □对症处理 |
主 要 护 理 工 作 | □配合治疗 □生活与心理护理 □按照医嘱执行诊疗护理措施
| □按医嘱进行治疗 □随时观察患者术后情况 □生活与心理护理
| □观察患者创面渗血及排便情况 □术后康复、健康教育 □生活与心理护理
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病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 | 年 月 日 （第4日，术后第2日） | 年 月 日 （第3～13日，术后第3-11日） | 年 月 日 （第14日，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □医师查房，观察术后局部情况 □询问排便情况 □根据病情中医辨证施治 □术后换药 □中药熏洗坐浴 | □上级医师查房，观察局部情况 □观察手术结扎线脱落情况 □术后换药 □中医辨证施治 □中药熏洗坐浴 □疗效评估，确定出院时间。 | □向患者交代出院注意事项、复查日期 □指导患者出院后功能锻炼、预防常识 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知住院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □普食 □辨证使用中药汤剂或中成药 □中药熏洗坐浴 临时医嘱 □对症处理
| 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □普食 □辨证使用中药汤剂或中成药 □中药熏洗坐浴 临时医嘱 □对症处理 □复查血常规、尿常规、便常规及异常检查 | 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 |
主 要 护 理 工 作 | □术后康复、健康教育 □生活与心理护理
| □术后康复、健康教育 □生活与心理护理
| □交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教 □协助办理出院手续 □送病人出院 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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（中国中医科学院广安门医院）