肠澼(放射性直肠炎)中医临床路径
肠澼(放射性直肠炎)中医临床路径
路径说明：本路径主要适用于西医诊断为放射性直肠炎的住院患者。
一、肠澼（放射性直肠炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肠澼。
西医诊断：第一诊断为放射性直肠炎（ICD-10编码：K62.701）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（１）中医诊断标准：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）
（２）西医诊断标准：参考中华人民共和国国家职业卫生标准的《放射性直肠炎诊断标准》（GBZ111-2002）。
2.分期诊断
（1）急性期
（2）慢性期
3.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
肠澼（放射性直肠炎）临床常见证侯：
急性期:
肠道湿热证
气滞血瘀证
慢性期:
脾胃虚弱证
脾肾阳虚证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肠澼（放射性直肠炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肠澼和放射性直肠炎（ICD-10编码：K62.701）的患者。
2.溃疡性结肠炎，克罗恩病、肠结核、细菌性痢疾、肿瘤复发或转移等患者不进入本路径。
3.同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
肠镜检查、粪便常规及隐血试验、大便培养、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸片、腹部B超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择下腹部CT或MRI、凝血功能、肿瘤标志物等。
（八）治疗方法
１.辨证论治
急性期
（1）肠道湿热证：清热利湿，凉血止血。
（2）气滞血瘀证：行气通络，活血化瘀。
慢性期
（1）脾胃虚弱证：健脾益气，养血行滞。
（2）脾肾阳虚证：补脾益肾，养血补血。
2.其他中医特色疗法
（1）中药灌肠技术
（2）针刺治疗
3.直肠栓剂疗法
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.大便次数减少、便血改善或排便正常。
2.腹痛缓解，腹部压痛减轻。
3.肛门镜或肠镜检查提示溃疡、出血点等有所改善。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.肿瘤复发或转移及合并有其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现肠穿孔、肠梗阻、直肠阴道瘘、盆腔感染、严重贫血等并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、肠澼（放射性直肠炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肠澼（放射性直肠炎）(ICD-10编码：K62.701）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～14天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断
| □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和 病程记录 □完成上级医师查房记录，治疗效果评估和诊疗方案调整 □完成入院检查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肛肠科常规护理 □分级护理 □普食/少渣半流 □中医辨证 □口服中药汤剂 □中成药 □其他中医特色疗法 □中药灌肠技术 □针刺治疗 □直肠栓剂疗法 临时医嘱 □肠镜检查 □粪便常规及隐血试验、大便培养、血常规、尿常规 □肝功能、肾功能、电解质 □心电图、胸片、腹部B超 □下腹部CT或MRI □凝血功能 □肿瘤标志物 | 长期医嘱 □肛肠科常规护理 □分级护理 □普食/少渣半流 □中医辨证 □口服中药汤剂 □中成药 □其他中医特色疗法 □中药灌肠技术 □针刺治疗 □直肠栓剂疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □对症处理
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主 要 护 理 工 作 | □入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施
| □完成各项入院检查的护理操作 □执行各医嘱项 □生活与心理护理 □晨晚间护理、夜间巡视 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 | 年 月 日 （第15～20日） | 年 月 日 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整 □完成上级医师查房记录 | □向患者交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知住院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肛肠科常规护理 □分级护理 □普食/少渣半流 □中医辨证 □口服中药汤剂 □中成药 □其他中医特色疗法 □中药灌肠技术 □针刺治疗 □直肠栓剂疗法 临时医嘱 □必要检查项目复查 □对症处理 | 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □门诊随访 |
主 要 护 理 工 作 | □按医嘱进行治疗 □完成护理记录 □生活与心理护理 □晨晚间护理、夜间巡视 | □指导出院带药的用法 □协助办理出院手续 □送病人出院 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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（上海中医药大学附属龙华医院）