紫癜病（原发免疫性血小板减少症）中医临床路径 （2017年版）
紫癜病（原发免疫性血小板减少症）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为原发免疫性血小板减少症的住院患者。
一、紫癜病（原发免疫性血小板减少症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为紫癜病（TCD编码：BNP150）。
西医诊断：第一诊断为原发免疫性血小板减少症（免疫性血小板减少性紫癜，ICD-10编码：D69.404）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语—疾病部分》（GB/T 16751.1－1997）。
（2）西医诊断标准：采用中华医学会血液学分会止血与血栓学组《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）》诊断标准。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“紫癜病（原发免疫性血小板减少症）中医诊疗方案（2017年版）”。
紫癜病（原发免疫性血小板减少症）临床常见证候：
血热妄行证
阴虚火旺证
气不摄血证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“紫癜病（原发免疫性血小板减少症）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为紫癜病（原发免疫性血小板减少症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合紫癜病（原发免疫性血小板减少症）诊断标准的患者。
2.有出血症状，或存在严重出血风险。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点；注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规+血细胞形态学；自身免疫系统疾病筛查；腹部超声；凝血功能、D-二聚体；尿常规、大便常规+隐血；肝功能、肾功能；胸部影像学检查、心电图等。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓细胞形态学检查、幽门螺旋杆菌检测等相关病原体检查、甲状腺功能、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平测定等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）血热妄行证：清热解毒，凉血止血。
（2）阴虚火旺证：滋阴清火，凉血止血。
（3）气不摄血证：健脾益气，摄血止血。
2.辨证选择中药注射液静脉滴注
3.其他中医特色治疗
（1）鼻腔填塞疗法
（2）口腔含漱疗法
4.西药治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，出血症状改善。
2.血小板计数有一定程度升高。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4. 因患者或家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。
二、紫癜病（原发免疫性血小板减少症）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为紫癜病(原发免疫性血小板减少症)（TCD编码：BNP150；ICD-10编码：D69.404)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院治疗日：≤21天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～7天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查、中医四诊信息采集 □完成初步诊断和病情评估 □判定中医证型 □确定初步治疗方案 □下达医嘱、开具化验及检查单 □向患者或家属交代病情及注意事项，并签署告知书
| □上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案 □讨论检查结果，并予相应处理 □完善必要检查 □完成必要的相关科室会诊 □防治并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □血液病护理常规 □分级护理 □普食 □服中药汤剂 □静脉滴注中药注射液 □服中成药 □其他中医特色疗法（□含漱□鼻腔填塞） □西药治疗：糖皮质激素 □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □血常规+血细胞形态学 □自身免疫系统疾病筛查 □腹部超声 □凝血功能、D-二聚体 □尿常规、大便常规+隐血 □肝功能、肾功能 □胸部影像学检查、心电图等 □其他检查项目（□骨髓细胞形态学检查） □对症处理 | 长期医嘱 □血液病护理常规 □分级护理 □普食 □服中药汤剂 □静脉滴注中药注射液 □服中成药 □其他中医特色疗法（□含漱□鼻腔填塞） □西药治疗：糖皮质激素 □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理
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主要护理 工作 | □入院介绍及护理评估 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □健康宣教 | □遵医嘱执行诊疗措施 □巡视病房，观察患者病情变化 □安抚疏导、健康教育 |
病情变异 记录 | □无 □有，具体原因： 1. 2. | □无 □有，具体原因： 1. 2. |
责任护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 | 年 月 日 （第8～20天） | 年 月 日 （第21天，或出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 □疗效评估 □防治并发症
| □开具出院证明 □指导出院后注意事项，制定随诊计划 □完成出院记录 □通知出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □血液病护理常规 □分级护理 □普食 □服中药汤剂 □静脉滴注中药注射液 □服中成药 □其他中医特色疗法（□含漱 □鼻腔填塞） □西药治疗：糖皮质激素 □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 | 长期医嘱 □停止所有长嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药
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主要护理 工作 | □遵医嘱执行诊疗措施 □巡视病房，观察患者病情变化 □安抚疏导、健康教育 | □交代出院后注意事项，进行卫生宣教 □指导出院带药的煎、服法 □协助办理出院手续 □送病人出院 |
病情变异 记录 | □无 □有，具体原因： 1. 2. | □无 □有，具体原因： 1. 2. |
责任护士 签名 |
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医师 签名 |
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(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院)