慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径 （2017年版）
慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的住院患者。
一、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为慢性髓劳。
西医诊断：第一诊断为慢性再生障碍性贫血（ICD-10编码:D61.905）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家重点专科髓劳病协作组慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）诊断标准。
（2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗方案（2017年版）”。
慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）临床常见证候：
肾阴虚证
肾阳虚证
肾阴阳两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）的患者。
2.有以下因素之一者，不进入本路径：
（1）重型再生障碍性贫血，包括Ⅰ型和Ⅱ型。
（2）先天性再生障碍性贫血。
（3）血小板<5×109/L伴出血者，中性粒细胞<0.5×109/L，任何一项达到该标准者。
3.当患者同时伴有其他疾病，但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入该路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体、血常规、网织红细胞、血型、（RBC、WBC）CD55+、CD59+，腹部超声，肝功能、肾功能、感染性疾病筛查、心电图、尿常规、便常规、便潜血。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如淋巴细胞亚群，血清铁蛋白、维生素B12、叶酸水平，抗人球蛋白试验（Coomb’s试验），骨髓CD34+细胞计数，白细胞介素，HBV-DNA，凝血系列，胸部X线或CT等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肾阴虚证：滋阴益肾，填精益髓。
（2）肾阳虚证：温肾壮阳，填精益髓。
（3）肾阴阳两虚证：滋阴壮阳，填精益髓。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.中药泡洗
4.西药治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定。
2.乏力、心悸、头晕、气短等主要症状改善。
3.出血症状改善。
（十）变异及原因分析
1.在治疗过程中转为克隆性疾病者，退出本路径。
2.发生威胁生命的感染和出血时，退出本路径。
3.在治疗过程中，伴有的其他系统疾病加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为慢性髓劳病、慢性再生障碍性贫血（ICD-10:D61.905）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤30天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～14天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查、□中医四诊信息采集 □下达医嘱、开出各项检查单 □书写病历 □开具常规检查、化验单 □完成初步诊断和病情评估 □确定初步治疗方案 | □上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □据检查结果进行一定范围的讨论，并予相应处理 □完善必要检查 □完成必要的相关科室会诊 □注意防治并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □血液病常规护理 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中药注射液 □外治法 □中药泡洗技术 □基础治疗 雄激素 □原剂量 □剂量减少 CSA □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 临时医嘱 必需检查项目 □骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体。 □血常规＋网织红细胞+血型 □（RBC、WBC）CD55+、CD59+， □腹部超声 □肝功能、肾功能 □感染性疾病筛查 □心电图 □尿常规、便常规＋潜血。 □其他检查项目 □对症处理 | 长期医嘱 □血液病常规护理 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中药注射液 □外治法 □中药泡洗技术 □基础治疗 雄激素 □原剂量 □剂量减少 CSA □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 |
主要 护理 工作 | □按入院流程做入院介绍 □介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □进行入院健康教育 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □叮嘱和协助做好日常卫生，恰当处理感染灶 □夜间巡视 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 | 年 月 日 （第15～29天） | 年 月 日 （第30天，或出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □据检查结果进行一定范围的讨论，并予相应处理 □完善必要检查 □完成必要的相关科室会诊 □注意防治并发症 | 若患者可出院 □上级医师查房，同意其出院 □完成出院记录 □出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 □制定个体化的中医治疗方案 □开具出院带药 若患者不能出院 □请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案 □记录变异，填写变异表，出路径 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □血液科常规护理 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中药注射液 □外治法 □中药泡洗技术 □基础治疗 雄激素 □原剂量 □剂量减少 CSA □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 | 长期医嘱 □ 停止所有长期医嘱 临时医嘱 □ 开具出院医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随诊 中医药特色外治法 □外敷 □漱口 |
主要 护理 工作 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □叮嘱和协助做好日常卫生，恰当处理感染灶 □夜间巡视 | □指导患者病后康复 □交代出院后注意事项，进行卫生宣教 □指导出院带药的煎、服法 □协助办理出院手续 □送病人出院 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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（浙江省中医院）