手足口病(普通型)中医诊疗方案 (2017年版)
手足口病(普通型)中医诊疗方案
(2017年版)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参考《中医儿科学》(全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材(汪受传、虞坚尔主编,中国中医药出版社,2012年)。
(1)在流行季节发病,常见于学龄前儿童和婴幼儿。
(2)发热伴手、足、口、臀部皮疹/疱疹,部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型,需结合相关检查诊断。
无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。
2.西医诊断标准
参考《手足口病诊疗指南(2010年版)》制定。
(1)临床诊断病例
①在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。
②发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。
极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。
无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。
(2)确诊病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
①肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。
②分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
③急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
(3)临床分类
普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。
重症病例:
①重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。
②危重型:出现下列情况之一者:频繁抽搐、昏迷、脑疝;呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等;休克等循环功能不全表现。
(二)证候诊断
1.肺脾湿热证:发热,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,口腔黏膜出现散在疱疹,咽红、流涎,神情倦怠,舌淡红或红,苔腻,脉数,指纹红紫。
2.湿热郁蒸证:高热,疹色不泽,口腔溃疡,精神萎顿,舌红或绛、少津,苔黄腻,脉细数,指纹紫暗。
二、治疗方法
(一)一般治疗
注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。
(二)辨证论治
1.肺脾湿热证
治法:清热解毒,化湿透邪
推荐方药:甘露消毒丹加减。连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
2.湿热郁蒸证
治法:清气凉营、解毒化湿
推荐方药:清瘟败毒饮加减。连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(三)局部治疗
针对口腔局部病变,可用清热解毒利咽的中药,如青黛散、双料喉风散、冰硼散等予局部用药。
(四)护理调摄要点
1.饮食调理:宜于清淡饮食或流质,多饮水,保证液体和营养充足。
2.皮肤护理:注意保护皮肤清洁和疱疹处理,防止溃破感染。
3.全身观察:注意精神、神志、呼吸、心率、心律、体温、血压等变化,观察舌苔、大小便等情况。
三、疗效评价
由传染病协作组及手足口病协作组拟定。
(一)评价标准
1.临床疾病疗效评定标准
显效:有发热的48小时内体温恢复正常,一般状态好转,72小时内未再出现新的皮疹,已有皮疹开始消退,能正常进食,正常玩耍。
有效:有发热的72小时内体温恢复正常,一般状态好转,5天内未再出现新的皮疹,已有皮疹开始消退,能正常进食,正常玩耍。
无效:治疗4天仍有发热或有新的皮疹出现,进食受阻,口腔粘膜充血、溃烂明显,合并细菌感染。
2.中医临床症状疗效评定标准:
痊愈:疗程结束时,症状消失。
显效:疗程结束时,症状分级减轻两个级别。
有效:疗程结束时,症状分级减轻一个级别。
无效:疗程结束时,症状没有减轻或加重者。
3.中医临床证候疗效判定标准:
痊愈:疗程结束时,中医证候积分值减少≧95%。
显效:疗程结束时,中医证候积分值减少70~95%。
有效:疗程结束时,中医证候积分值减少30~70%。
无效:疗程结束时,中医证候积分值减少﹤30%。
注:积分评定法采用尼莫地平积分法,即(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%
(二)评价方法
1.评价依据:手足口病普通型临床症状体征量化分级标准,参考《中药新药临床研究指导原则》(中国医药出版社出版,2002年)中相关疾病症状量化方法制定。
2.评价时点:手足口病普通型临床应该按照皮疹或发热、咽部疼痛、口腔溃疡等症状与体征按照4~8小时观察一次,随时了解病情变化,尤其注意有无重症化趋势或病情突变的表现。
3.信息收集:通过对发热、皮疹、咽部溃疡等中医四诊、查体收集相关的临床信息;以医护人员评价为主。
附表:手足口病中医临床症状体征量化分级标准
手足口病中医临床症状体征量化分级标准
主要症状/体征 | 正常(0分) | 轻度(2分) | 中度(4分) | 重度(6分) |
发热 | <37.3℃ | 37.3~38.5℃ | 38.5~39.5℃ | >39.5℃ |
手足疱疹 | 无 | 散在稀疏 | 介于两者之间 | 密集或成蔟 |
疹色 | 无 | 淡红 | 鲜红 | 紫红 |
口咽疱疹 | 无 | 少量散在 | 介于两者之间 | 大量密集 |
口腔疼痛 | 无 | 轻微疼痛 | 疼痛但不影响进食 | 疼痛剧烈,不能进食 |
嗜睡 | 无 | 精神萎靡,回答切题 | 精神不振,时睡时醒 | 整日睡觉 |
烦躁 | 无 | 偶有 | 介于两者之间 | 明显骚动不安 |
惊厥 | 无 | 偶有 | 介于两者之间 | 反复发作 |
肢体抖动 | 无 | 偶有 | 介于两者之间 | 反复发作 |
头痛 | 无 | 轻微 | 疼痛明显,能够忍受 | 头痛显著,难于忍受 |
呕吐 | 无 | 偶有 | 每日3-4次 | 频繁发生 |
次要症状/体征 | 正常(0分) | 轻度(1分) | 中度(2分) | 重度(3分) |
乏力 | 无 | 轻微无力 | 活动量明显减少 | 整日不活动 |
纳差 | 无 | 食量减少,常量<1/3 | 明显减少,常量<1/2 | 显著减少,常量<2/3 |
咳嗽 | 无 | 轻微 | 介于两者之间 | 频繁发生,影响睡眠 |
腹泻 | 无 | 轻微,日<3次 | 介于两者之间 | 频繁腹泻,日>6次 |
便秘 | 无 | 质硬难解,日行1次 | 介于两者之间 | 质硬难解,3-5日一次 |
小便 | 正常颜色 | 淡黄 | 深黄 | 黄赤 |
舌质 | 淡红计0分 |
| 鲜红计2分 |
|
舌苔 | 簿白计0分 |
| 腻计2分 |
|
(安徽中医药大学第一附属医院)