肾综合征出血热(轻型)中医诊疗方案 (2017年版)
肾综合征出血热(轻型)中医诊疗方案
(2017年版)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
本病属于中医温病范畴,可参照全国高等中医药院校规划教材《温病学》(林培政,谷晓红主编,中国中医药出版社,2012年)相关内容进行诊断。
发病急骤,初起即见气分热盛,或营分热盛,可兼卫分表证。严重者可迅速出现尿少、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱等危重证候。待邪退后,可见多尿、遗尿等肾虚之象。
2.西医诊断标准
参照卫生部2008年发布的《流行性出血热诊断标准及处理原则》(WS 278-2008)及《传染病学》(第八版)(李兰娟,任红主编,人民卫生出版社,2013年)。
(1)流行病学资料:于发病前两个月内曾到过疫区,或有与鼠类直接和间接接触、食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。
(2)临床特征:早期的三种主要表现:发热中毒症状;充血、出血、外渗征和肾损害。典型病例的五期经过:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期
(3)实验室检查:包括血液浓缩、血红蛋白和红细胞增多、白细胞计数增多、血小板减少。尿蛋白大量出现和尿中带膜状物有助于诊断。血清特异性抗体阳性可以明确诊断
(二)分型诊断
轻型:体温在39℃以下,中毒症状轻,除出血点外无其他出血现象,肾脏损害轻微,无休克和少尿。
中型:体温在39~40℃,中毒症状较重,有明显球结膜水肿,病程中收缩压低于90mmHg或脉压<30mmHg,有明显出血和少尿期,尿蛋白(+++)。
重型:体温>40℃,中毒症状及渗出体征严重,可出现中毒性精神症状,并出现休克,有皮肤瘀斑和腔道出血,休克和肾脏损害严重,少尿持续在5日以内,或尿闭2天以内。
危重型:在重型基础上,病情进一步加重。
非典型:发热在38℃以下,没有中毒症状,皮肤或粘膜可有散在或无出血点,尿蛋白±,血尿特异性抗原或抗体阳性。
(三)证候诊断
(1)卫气同病证:发热,烦渴、头痛、眼眶痛、腰痛、口渴欲饮、粘膜有出血点。或微恶风寒,汗出,面红,颈胸潮红。舌质红,苔黄,脉数有力。
(2)气营两燔证:壮热烦渴,肌肤斑疹较多,面目红赤,烦躁,或神志恍惚,腹痛便秘。舌质红绛,苔黄、黄燥,脉数。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.卫气同病证
治法:清热解毒,清营凉血
(1)推荐方药:白虎汤加减。石膏、银花、连翘、麦冬、板蓝根、知母、竹叶、生大黄、生甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)中药穴位贴敷治疗:辨证应用清热解毒等药物,取穴耳尖、八邪、八风等,每日一次,每次4~6小时。
2.气营两燔证
治法:清热解毒,凉血散瘀
(1)推荐方药:清瘟败毒饮加减。石膏、寒水石、知母、生地、玄参、黄柏、栀子、丹皮、竹叶、生大黄、水牛角、紫草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)中药穴位贴敷治疗:辨证应用通经活络、止痛药物,头痛取穴印堂、风池、太阳;腰痛取穴腰痛点、委中、承山。每日一次,每次4~6小时。
(三)西医治疗
根据《传染病学》(第八版)(李兰娟,任红主编,人民卫生出版社,2013年)早期卧床休息,营养支持,对症治疗,可给予复合辅酶静点;对高热、大汗或呕吐、腹泻,静脉充分补液,高热者予以退热处理。
(四)护理调摄要点
1.保持室内空气流通。
2.卧床休息,给予高热量易消化饮食。
3.记录24小时出入量,密切观察体温、血压的变化,观察排泄物性状,注意有无黑便或血尿等。
4.心理疏导。
三、疗效评价
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)拟定。
(一)评价标准
1.疾病疗效标准
痊愈:药后12小时体温开始下降,主症改善,5天内大部分主症消失,各项实验室检查恢复正常。
显效:药后12小时体温开始下降,大部分主症改善,7天内大部分主症消失,各项实验室检查明显改善或恢复正常。
有效:药后24小时体温开始下降,大部分主症改善,7天内大部分主症消失,各项实验室检查明显改善或恢复正常。
无效:未达到上述指标者。
2.证候疗效标准
临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。
显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。
有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。
无效:中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。
(二)评价方法
1.疾病疗效评价:按照西医疗效评价标准。
2.中医证候评价:制定流行性出血热临床症状体征量化表,参考《中药新药临床研究指导原则》(中国医药出版社出版,北京:2002)及徐迪华《中医量化诊断》中相关疾病症状量化方法制定。
计算公式(尼莫地平法)为:(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前积分×100%
附:中医证候量化评分表(患者入院当天及出院日填写该表)
中医证候量化评分表
症状 | 无 (0分) | 轻 (2分) | 中 (4分) | 重 (6分) |
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发热 | 正常 | ﹤39.0℃ | 39.0-40.0℃ | ﹥40.0℃ |
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头痛 | 无 | 疼痛较轻,时休时止 | 疼痛明显,持续不止 | 头痛剧烈,难以忍受 |
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腰痛 | 无 | 疼痛轻微,活动无影响 | 腰痛明显,有叩击痛, | 腰痛剧烈,影像学检查有肾周积液 |
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身痛 | 无 | 身痛轻微 | 周身疼痛较重 | 身痛如被杖 |
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眼眶痛 | 无 | 眼眶压之微痛 | 眼眶痛,压之加重 | 眼眶痛明显,轻压痛甚 |
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腹痛 | 无 | 腹痛较轻, | 腹痛明显,阵发性 | 腹痛难忍,持续加剧 |
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球结膜水肿 | 无 | 轻度水肿 | 中度水肿 | 重度水肿和/或颜面水肿 |
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皮肤是否出血 | 无 | 皮肤散在出血点 | 皮肤出血点密集 | 皮肤注射部位见较大片瘀斑, |
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粘膜是否出血 | 无 | 上腭可见充血 | 上腭可见散在出血点 | 上腭可见片状出血或瘀斑 |
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口渴 | 无 | 口微渴 | 渴欲饮水 | 口渴甚,饮不解渴 |
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恶心呕吐 | 无 | 时有恶心,未吐 | 阵阵恶心,呕吐1-2次 | 频频做恶,呕吐不已或顽固性呃逆 |
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腹泻 | 无 | 每日3-4次,无腹痛 | 每日3-4次,或更多,伴腹痛 | 每日5-6次以上,量多急迫,伴腹痛,需卧床休息 |
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精神状态 | 正常 | 精神不振 | 倦怠乏力 | 精神萎靡 |
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食欲 | 正常 | 食欲欠佳,进食不足原食量的1/2 | 食欲不振,进食不足原食量的1/3 | 不思进食,甚则拒食 |
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睡眠 | 正常 | 入睡困难,每日四五小时 | 夜难入睡,每日二三小时 | 通宵难睡,每日不足一小时 |
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总 分 |
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疗效评价(尼莫地平法)
证候改善积分=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前积分×100%=