盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径 （2017年版）
盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为盆腔炎性疾病后遗症的住院患者。
一、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为盆腔炎（TCD编码：BNP090）
西医诊断：第一诊断为盆腔炎性疾病后遗症（ICD-10编码：N73.101）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。
（2）参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）”。
湿热瘀结证
气滞血瘀证
寒湿瘀滞证
肾虚血瘀证
气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）的患者。
2.盆腔炎慢性期，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作的患者）。
3.若盆腔炎性包块(盆腔包裹性积液，又称盆腔炎性包裹性囊肿)＞10cm，或盆腔炎性包块（输卵管积液）需手术治疗者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
妇科检查、妇科超声检查、白带常规、BV检查，宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋球菌，血常规、血沉、尿常规、便常规及潜血试验、肝功能、肾功能、心电图。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，可选择宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA125、免疫学检测等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。
（2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。
（3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。
（4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。
（5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。
2.中药特色疗法
（1）直肠给药
（2）中药外敷
（3）中药离子导入
（4）中药熏蒸疗法
（5）灸法
3.物理治疗
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情好转，盆腔疼痛（下腹疼痛或/和腰骶疼痛）消失或减轻。
2.盆腔体征消失或减轻。
3.超声检查盆腔炎性包块消失或缩小。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.治疗期间病情加重需抗生素治疗，退出本路径。
3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理。或因辅助检查结果异常需要复查和明确原因，导致住院时间延长、费用增加。
4.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）（TCD编码：BNP090 ICD-10编码：N73.101）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～7天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史，完成体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成首次病程记录及住院记录 □初步拟定中医综合治疗方案 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项
| □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整治 疗方案 □据检查结果，并予相应处理 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
|
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中医特色疗法（□直肠给药 □中药外敷 □中药熏蒸疗法 □中药离子导入 □灸法） □物理疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □妇科检查 □妇科超声检查 □白带常规、BV检查 □宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、 淋球菌 □血常规、尿常规、便常规及潜血试验 □血沉、肝功能、肾功能 □心电图 □其他检查(□宫颈管分泌物培养及药敏 □C-反应蛋白 □CA125 □免疫学检测） □对症处理
| 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中医特色疗法（□直肠给药 □中药外敷 □中药熏蒸疗法 □中药离子导入 □灸法） □物理疗法 临时医嘱 □对症处理 |
主要 护理 工作 | □护理常规 □完成护理记录 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □进行入院健康教育 □中医辨证施护
| □按医嘱进行治疗 □中医辨证施护 □情志疏导、生活起居护理 □饮食调摄指导 □健康教育
|
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
|
|
医师 签名 |
|
|
时间 | 年 月 日 （第8～14天） | 年 月 日 （第15～20天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间 □完成上级医师查房及病程纪录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 | □上级医师查房，根据患者调整治疗方案，确定出院时间 □完成上级医师查房及病程纪录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中医特色疗法（□直肠给药 □中药外敷 □中药熏蒸疗法 □中药离子导入 □灸法） □物理疗法 临时医嘱 □对症处理
| 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中医特色疗法（□直肠给药 □中药外敷 □中药熏蒸疗法 □中药离子导入 □灸法） □物理疗法 临时医嘱 □对症处理 |
主要 护理 工作 | □按医嘱进行治疗 □观察下腹痛情况 □中医辨证施护 □情志疏导、生活起居护理 □饮食调摄指导 □健康教育
| □按医嘱进行治疗 □观察下腹痛情况 □中医辨证施护 □情志疏导、生活起居护理 □饮食调摄指导 □健康教育
|
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
|
|
医师 签名 |
|
|
时间 | 年 月 日 （第21天，出院日） < |