食管癌晚期中医临床路径 (2017年版)
食管癌晚期中医临床路径
(2017年版)
路径说明:本路径适合于西医诊断为食管癌(IIIB、IIIC、IV期)的住院患者。
一、食管癌晚期中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为噎膈病(TCD编码:BNP080)。
西医诊断:第一诊断为食管癌(ICD-10编码:C15.901)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断标准:参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
西医诊断标准:参照2011年卫生部发布的《食管癌规范化诊治指南》。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“食管癌中医诊疗方案(2017年版)”。
噎膈(食管癌)的临床常见证候:
痰气阻隔证
瘀血阻隔证
阴虚热结证
气虚阳微证
(三)治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“食管癌中医诊疗方案(2017年版)”。
1.诊断明确,第一诊断为食管癌。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合食管恶性肿瘤疾病的患者
2.适合于晚期食管癌患者,不能耐受化疗及放疗者。
3.发生食管瘘的患者不进入本路径。
4.患者同时患有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集噎膈不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
胃镜;消化道造影;肿瘤标志物(CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125);胸部CT;血常规、尿常规、便常规;肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂;心电图;腹部影像学检查(肝、胆、胰、脾、肾、腹腔淋巴结)等。
2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择免疫功能检测、脑部影像学检查、全身骨扫描及PET/CT等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药(包括中药注射液)
(1)痰气阻隔证:开郁化痰,润燥降气。
(2)瘀血阻隔证:理气散结、活血化瘀。
(3)阴虚热结证:滋养津掖,泻热散结。
(4)气虚阳微证:益气养血、健脾补肾。
2.其他中医特色治疗
(1)针灸治疗
(2)中医外治法
3.西医治疗
4.护理调摄要点
(九)出院标准
1.噎膈的相关症状减轻或消失。
2.肿瘤病灶稳定。
(十)变异及原因分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加。
2.治疗期间出现病情进展,需行手术切除、放疗或化疗者,退出本路径。
3.因患者及家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。
二、食管癌晚期中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为食管癌(IIIB、IIIC、IV期)的住院患者。不能耐受化疗及放疗者。
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日出院日期: 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日: 天
时间 | 年 月 日 (第1天) | 年 月 日 (第2~3天) | 年 月 日 (第4~10天,第1周期) |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □书写病历 □开具常规检查、化验单 □与患者或家属沟通,交代病情及注意事项 | □上级医师查房确定中医药综合治疗方案(参照食管癌中医诊疗方案) □完成病程和查房记录 □根据辅助检查结果,确定治疗方案及日期 □向患者及家属交代治疗期间注意事项 | □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □根据治疗方案采用相应治疗措施 □调整中药方剂1-2次 □注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 □完成病程及查房记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □相应饮食 临时医嘱 □入院检查 □胃镜、消化道造影 □肿瘤标志物、胸部CT □血常规、尿常规、 便常规 □肝功能、肾功能、电解质□血糖、血脂 □心电图;腹部影像学检查 □其他检查 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □相应饮食 □辩证选择口服中药汤剂 □选择适合的口服中成药及注射液 临时医嘱 □对症处理 □静脉静养支持 □止痛治疗 □内镜治疗(包括食管扩张、食管支架等治疗
| 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □相应饮食 □继续口服中药汤剂 □继续口服相应的中成药 □继续应用所选择的中药注射剂 □其他疗法 临时医嘱 □血常规、肝功能、肾功能 □对症处理 |
主要护理工作 | □入院介绍 □指导患者进行相关辅助检查 □按照医嘱执行诊疗护理措施 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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| 年 月 日 (第11~17天,第2周期) | 年 月 日 (第18~20天) | 年 月 日 (第21天,出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方1-2次 □继续口服相应的中成药 □继续应用所选择的中药注射剂 □其他疗法 □注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 □完成病程及查房记录 | □疗效、预后及出院评估 □全面复查 □上级医师查房,根据复查(血常规、肝肾功能等)结果,确定患者是否可以出院 | □住院医师完成出院记录、病案首页等 □向患者交代出院后的注意事项,如及时复查、门诊随诊、下一周期治疗时间 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □相应饮食 □继续口服中药汤剂 □继续口服相应的中成药 □继续应用所选择的中药注射剂 □其他疗法 临时医嘱 □血常规、肝功能、肾功能 □对症处理 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □相应饮食 □中药汤剂口服 □中药注射剂 □中成药口服 □其他疗法 临时医嘱 □对症处理 □血常规、肝功能、肾功能 □肿瘤标志物 □胸部CT | 长期医嘱 □停用长期医嘱 临时医嘱 □出院带药 □门诊随访 |
主要护理工作 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □协助患者办理出院手续 □出院指导,指导出院带药的煎服方法 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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